气管及支气管内插管术气管及支气管内插管术重庆市西郊医院麻醉科重庆市西郊医院麻醉科蒲江北蒲江北气道的管理一．气管插管的定义一．气管插管的定义狭义：通过口腔或鼻腔经喉把特制的狭义：通过口腔或鼻腔经喉把特制的导管插入气管内的方法。导管插入气管内的方法。广义：将特制的导管插入气管的方法，广义：将特制的导管插入气管的方法，包括气管切开放置特制的气管导管。包括气管切开放置特制的气管导管。二．气管插管的目的二．气管插管的目的为何要气管插管为何要气管插管１．使用肌松剂的情况下，用呼吸机１．使用肌松剂的情况下，用呼吸机２．控制呼吸２．控制呼吸３．开胸手术、腹部、神经外科手术３．开胸手术、腹部、神经外科手术４．颌面外科：口腔、眼、耳、鼻、喉部等手术４．颌面外科：口腔、眼、耳、鼻、喉部等手术５．心、肺、脑复苏５．心、肺、脑复苏三．适应症、禁忌症三．适应症、禁忌症11．适应症．适应症目前已非常广泛，其优点在于：目前已非常广泛，其优点在于：⑴⑴．减少近一半的气道死腔量，增大有效肺泡通气．减少近一半的气道死腔量，增大有效肺泡通气量．量．⑵⑵．解决全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗．解决全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制呼吸的困难．呼吸的困难．⑶⑶．充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口．充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。⑷⑷．对一些特殊手术体位如附卧位、侧卧位、过度．对一些特殊手术体位如附卧位、侧卧位、过度头低位，应用气管插管可改善病人通气。头低位，应用气管插管可改善病人通气。22．禁忌症．禁忌症只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气管内插管；管内插管；患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插管，尽量挑选柔软稍细导管、轻柔操作、避管，尽量挑选柔软稍细导管、轻柔操作、避免呛咳、挣扎、平顺地完成插管免呛咳、挣扎、平顺地完成插管33．插管时机．插管时机（特指病房抢救时的气管插管时（特指病房抢救时的气管插管时机）机）⑴⑴．全身麻醉：应在足够的诱导麻醉深度以及心．全身麻醉：应在足够的诱导麻醉深度以及心血管系统的平稳维持下行插管术；血管系统的平稳维持下行插管术；⑵⑵．病房急救：在全身麻醉插管原则下尽量做到．病房急救：在全身麻醉插管原则下尽量做到尽早：应在病人呼吸心跳停止前插管尽早：应在病人呼吸心跳停止前插管尽快：争分夺秒，尽快建立通畅的人工通气尽快：争分夺秒，尽快建立通畅的人工通气平稳：保证足够氧储备，维持循环平稳平稳：保证足够氧储备，维持循环平稳四．准备工作四．准备工作（一）病人的准备：（一）病人的准备：（术前检查和估计）（术前检查和估计）11．头颈活动度：．头颈活动度：寰枕关节及颈椎的活动度寰枕关节及颈椎的活动度头颈前屈后伸——口、咽、喉三轴线接头颈前屈后伸——口、咽、喉三轴线接近重叠；近重叠；正常头颈伸屈范围在正常头颈伸屈范围在165°~90°165°~90°；；后伸不足后伸不足80°80°，即可使插管操作困难；，即可使插管操作困难；常见与类风湿性关节炎、颈椎结核、颈常见与类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等，个别肥胖病人颈短或颈椎骨折脱位等，个别肥胖病人颈短或颈背脂肪过后也可影响后伸。背脂肪过后也可影响后伸。22．口齿情况：．口齿情况：正常张口可达正常张口可达44～～5cm5cm，如张口小于，如张口小于2.52.5cmcm（（22横指宽）可妨碍喉镜置入；横指宽）可妨碍喉镜置入；颞颌关节退行性变或类风湿性关节炎及小颞颌关节退行性变或类风湿性关节炎及小颌症；上切牙前突、脸面瘢痕挛缩及巨舌颌症...
