分娩定义•成熟或近成熟胎儿以及其他附属物从子宫内被排出的过程即分娩,处在分娩过程中的妇女即产妇•早产prematuredelivery>28周<37周•足月产termdelivery>/=37周<42周•过期产posttermdelivery>/=42周分娩的全过程•子宫开始有节律的收缩•宫颈扩张•胎儿先露下降胎儿排出•附属物排出分娩动因•宫颈成熟下段形成•内分泌控制母体胎儿•机械性•神经介质决定分娩的因素1.产力子宫收缩力腹肌膈肌肛提肌2.产道骨产道软产道3.胎儿胎儿大小胎位4.精神心理产力:将胎儿及其次附属物从子宫内逼出的力量•子宫收缩力贯穿整个产程•腹肌膈肌收缩力第二产程,胎先露压迫盆底直肠反射性引起迫使胎儿娩出•肛提肌第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿仰伸及娩出子宫收缩力的特点与作用•特性节律性对称性极性•作用缩复作用子宫上段短而厚生理性缩复环子宫下段长而薄physiological子宫韧带作用retractionring产道骨产道---骨盆三平面•入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm•中骨盆平面前后径11.5cm横径10cm•出口平面前后径11.5cm横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm骨盆类型•妇女型52-58.9%40-50%Gynecoidpelvis•扁平型23.2-29%2-5%Platypelloid•类人猿型14.2-18%25%40%Anthropoid男子型1-3.7%30%10-15%•Android骨产道的特点•前浅后深•入口前后径短百货骨盆轴向下向后•出口横径小向下•中骨盆平面最小向下向前软产道•子宫下段:长薄110厘米•宫颈:颈管消失扩张•阴道:扩张•会阴:会阴体变薄50.2厘米胎儿•胎儿大小•胎位•有无畸形胎头颅骨•顶骨•额骨X2+枕骨•颞骨胎头•前囟---菱形•后囟---三角形•矢状缝---顶骨间•冠状缝---顶额间•人字缝---顶枕间胎头径线•双顶径9.3cm胎头最大横径BiparietalDiameterBPD•枕额径11.3cm前后径以此径衔接Occipito-frontaldiameter•枕下前囟径9.5cm府屈后以此径通过产道Suboccipitobregmaticdiameter•枕頦径13.3cmOccipitometaldiameter胎位•纵产式头先露臀先露•横产式胎儿畸形分娩机制–以枕先露枕前位为例1.衔接:双顶径进入入口平面入口右斜径初产妇分娩前1-2周经产妇分娩时2.下降:胎头沿骨盆轴前进的动作3.俯屈:胎头俯屈呈枕下前囟径4.内旋转:胎头枕部向前旋转45度(逆时针)5.仰伸:枕骨以耻骨弓为支点仰伸6.复位:双肩沿左斜径进入骨盆入口7.外旋转:娩出的胎头顺时针45度胎肩与出口前后径一致胎儿前后肩娩出胎体随之娩出分娩临床经过及处理•分娩先兆•临产的诊断•产程分期分娩先兆—先兆临产•假阵缩(假临产)falselabor•子宫下降lightening•阴道分泌物(见红)show临产的诊断定义•有规律且逐渐增强的宫缩伴•宫颈管消失•宫口扩张和•胎先露下降产程分期•第一产程宫颈扩张期临产宫口开全11-12h6-8h•第二产程胎儿娩出期宫口开全胎儿娩出1-2h•第三产程胎盘娩出期胎儿娩出胎盘娩出<30`第一产程宫颈扩张期临床经过宫颈消失(容受)宫口开全•规律宫缩•宫颈扩张潜伏期宫颈扩张3cm8h<16h活跃期宫口3cm宫口开全4h<8h3-4cm1.5h加速期4-9cm2h最大加速期9-10cm0.5h减速期•胎头下降(胎头高位)坐骨棘平面为标志•胎膜破裂第一产程处理•严密观察产程进展宫口扩张胎先露下降胎膜破裂血压宫缩胎心•产妇主诉饮食精神状况宫口扩张•临产后4h肛查一次或阴道检查胎先露高位胎方位第二产程宫口开全胎儿娩出临床经过•胎头拨露•胎头着冠•胎头娩出胎儿娩出•<2h•>2h第二产程延长第二产程处理接产(接生)•消毒铺巾导尿•保护会阴•协助胎头俯屈外旋转胎肩娩出•断脐•应用缩宫素第三产程胎儿娩出胎盘娩出<30`临床经过胎盘剥离•宫体硬呈球形宫底升高•脐带延长•阴道少量流血•宫体上升外露脐带不回缩胎儿面娩出:胎盘先排出出血少母体面娩出:出血较多后排出胎盘第三产程处理•协助胎盘娩出•检查胎盘胎膜有无缺损•新生儿处理脐带断端处理新生儿评分Apgarscore•检查软产道有无损伤AbnormalLaborandDelivery复旦大学附属中山医院杨丹异常分娩AbnormalLaborandDeliveryAbnormalLaborandDelivery异常分娩YangDanObstetrics&GynecologyDepartmentZhongShanHospitalofFuDanUniversityShanghai200032复习正常分娩四大因素产力产道胎儿心理任何...
