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泌尿、男生殖系统结核(genitourinarytuberculosis)许雪1概论感染途径病因病理3临床表现诊断检查512478治疗原则出院指导687护理措施一、概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年来也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病超过1千万,主要是肺结核,泌尿生殖系统结核占8-20%。泌尿系统结核包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的结核病变。其中以肾结核最为重要。泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核(Tubercurosisofkidney),但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状:尿频、尿急、血尿或脓尿,可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。二、感染途径结核杆菌感染的路径有4种:1.血行感染:自原发灶经血行播散引起肾结核。2.尿路感染:也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。3.淋巴感染4.直接蔓延三、病因病理泌尿系结核症是全身结核病的一部分,结核菌属于分枝杆菌属,有人型、鸟型和鱼型。对人有致病性者主要为人型杆菌及鸟型杆菌。多数继发于肺结核,少数起源于骨、关节结核或消化道结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。输尿管、膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。泌尿系结核的病理变化图示:肾结核膀胱结核尿道结核输尿管结核肾结核常见的病理改变:肾结核结核性肉芽组织干酪样脓肿广泛的钙化纤维化肾结核分为:病理性肾结核与临床性肾结核1.病理性肾结核的特点:多数为双侧感染,病变主要在肾皮质,不引起临床症状,可自行愈合,可在尿中查出结核杆菌。2.临床型肾结核的特点85%以上是单侧病变,病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏,肾盂发生结核性肾盂肾炎,出现临床症状及影像学改变,引起临床症状,不能自行自愈,能在尿中查出结核杆菌。输尿管结核常见的病理改变:1.输尿管结核粘膜、粘膜下层结核结节溃疡、肉芽肿纤维化如输尿管完全闭合出现所谓的“自截肾”:当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,尿检趋于正常,这种情况称之为“肾自截”。2.“自截肾”膀胱结核的病理变化:粘膜充血、水肿、结核结节形成,可发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症:膀胱挛缩(膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩,造成膀胱容量显著减少不足50ml)。患侧上尿路积水或反流;一侧肾结核,对侧肾积水;可形成瘘道,如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。尿道结核的病理变化:尿道结核主要发生于男性,前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道所致狭窄,引起排尿困难。四、临床表现泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年,男性多于女性。近年来女性患者及老年患者有增多趋势。小儿患者少见,大部分在10岁以上。典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。血尿腰痛和肿块标题腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。尿频、尿急、尿痛脓尿结核全身症状晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿。尿液浑浊,镜检有脓细胞常为终末血尿为肾结核的常见症状,严重者尿如洗米水样。五、诊断检查1.分析病史临床如遇下列情况,应想到有肾结核可能:①有慢性膀胱刺激症状,经抗菌药物治疗无明显效果者;②尿呈酸性、有脓细胞,而普通培养无细菌生长者;有肾外结核病灶,尿呈酸性,蛋白阳性,有红、白细胞者。③附睾发现硬结,阴囊有慢性瘘道者。这些情况虽是肾结核常有表现,但不能以此确诊,需要进一步检查。2.尿细菌检查尿呈酸性,有脓细胞、少量蛋白及红细胞,连续3次晨尿找结核分枝杆菌,若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。结核分枝杆...

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