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最新中国脑卒中相关指南部分更新内容的解读广州市中西医结合医院贾翔1中国脑血管病一级预防指南201523456CONTENTS2015年我国发布了哪些脑卒中指南？中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中国脑出血诊治指南2014急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015中国卒中中心建设指南中国脑血管病一级预防指南20152015版指南对与我国人群相关的脑血管病危险因素进行背景综述，并给出推荐建议。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》相一致。相比《中国卒中一级预防2010版》指南，本次修订版指南新增加了偏头痛、遗传因素和首次卒中风险评估与预警三部分内容和推荐，其他包含各项脑血管病危险因素与2010版指南相同。中国脑血管病一级预防指南2015偏头痛（新增）女性偏头痛患者应重视脑卒中的预防，吸烟者应戒烟。(I级推荐，B级证据)避免过度使用收缩血管的药物来降低偏头痛发作的频率。(Ⅲ级推荐，C级证据)不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中。(B级证据)中国脑血管病一级预防指南2015遗传因素（新增）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体。(Ⅱ级推荐，A级证据)对于一级亲属中有≥2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以应用无创性检查方法筛查未破裂的颅内动脉瘤。(Ⅲ级推荐，C级证据)中国脑血管病一级预防指南2015首次脑卒中风险评估与预警（新增）使用经过验证的脑卒中风险评估工具有助于识别脑卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个体化方案。(Ⅱ级推荐，B级证据)中国脑血管病一级预防指南2015除了上述新增加的部分，2015版指南还着重强调了控制血压、房颤管理、饮食与营养及身体活动等在脑血管病一级预防中的重要性。中国脑血管病一级预防指南2015高血压积极推荐人们应在家中自测血压(I级推荐，A级证据)，每年访视医生评估血压，并告知医生正在使用的降压药，咨询是否有效及不良事件，以决定是否行替代治疗。普通高血压患者应将血压降至<140／90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低。(I级推荐，A级证据)因为ACCORD研究长期随访的结果显示强化降压并未降低卒中风险，因此2015版指南修改了上一版指南推荐的伴糖尿病或肾病的高血压患者血压应降到<130/80mmHg的目标值。中国脑血管病一级预防指南2015高血压对于降压药物的选择，指南建议以有效降压为目标，各类抗高血压药物均可使用，具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。中国脑血管病一级预防指南2015房颤与2010版指南不同，新指南建议应用CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者的卒中风险，相比于CHADS2评分，CHA2DS2-VASc评分改进了中低危患者的评估，有助于识别真正的栓塞低危患者。中国脑血管病一级预防指南2015房颤—CHA2DS2-VASc评分（总分最高9分）欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）C-congestiveheartfailure（充血性心衰）1分H-hypertension（高血压）1分A-age（年龄≥75岁）2分D-diabetes（糖尿病）1分S-stroke/TIA（中风/TIA）2分V-vasculardisease（血管疾病包括心梗、复杂主动脉斑块、动脉导管未闭等）1分A-age（年龄65-74岁）1分Sc-sexcategory(性别分类，特指女性)1分中国脑血管病一级预防指南2015房颤瓣膜性房颤患者，如CHA2DS2-VASc评分≥2且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2-3）。（I级推荐，A级证据）新指南推荐HAS-BLED评分用于出血风险的评估。出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益，因此应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。中国脑血管病一级预防指南2015房颤—HAS-BLED评分欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）危险因素评分高血压1异常肝肾功能（肝、肾功能各记1分）1或2卒中1出血1INR值不稳定1年龄>65岁1药物、酗酒各记1分1或2评分为0-2分属于出血低危人群，评分≥3分属于出血高危人群中国脑血管病一级预防指南2015房颤非瓣膜性房颤患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建...