晚期早产儿儿科医生应关注的新问题VIP免费

1全美早产儿出生率美国健康国民2010年的目标之一是将早产儿出生率降低到7.6%但这一数字在2006年之前都在上升，在2007、2008年才下降1981年9.1%1998年11.6%2003年12.3%2005年12.7%2006年12.8%2007年12.7%2008年12.3%2全美晚期早产儿出生情况出生率所有的早产儿中晚期早产儿（孕34至36周）是最大的和增长最快的子群(数量最多、增长最快）1990年以来，<32周活产早产儿出生率仍稳定在2%但在1990年和2003年，晚期早产儿增加超过20%，由活产婴儿的7.3%增加至8.8%。占过去20年早产数增加的主要部分。2005年晚期早产儿占活产婴儿的9.1%根据2005年CDC统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产儿的72%1NationalCenterforHealthStatistics.2003finalnatalitydata.DatapreparedbytheMarchofDimesPerinatalDataCenter,200522008NCHSDataBrief:RecentTrendsinInfantMortalityintheUS3晚期早产儿组增加最明显SlidecourtesyofDr.TonseRaju25%increaseinLatePretermGroup42002USData2002USDataPercentofPretermSingletonLiveBirthsPercentofPretermSingletonLiveBirths(<37wks)byWeekofGestation(<37wks)byWeekofGestation7%5%14%13%22%40%<32weeks32weeks33weeks34weeks35weeks36weeks75%ofsingletonpretermbirthsSource:NCHS,finalnatalitydataPreparedbyMarchofDimesPerinatalDataCenter,April2006.SlidecourtesyofDr.TonseRaju5种族之间的差异：国家统计PretermBirthsasaPercentofLiveBirths,byraceandethnicity,1992to2003.SOURCE:CDC(2004a).InstituteofMedicine,ReportBrief:PretermBirth:Causes,Consequences,andPrevention.July2006**TheDistrictofColumbiamirrorsdisparitiesseenacrosstheUnitedStates:6CDC,2010PretermBirthsintheUS:PretermBirthsintheUS:1990-20081990-20087晚期早产儿：一些定义足月：370/7至416/7周胎龄“近足月”（nearpreterm）：过去用近足月，早于足月，中度早产儿，轻度早产儿，临界早产儿等名词描述32-37周出生的婴儿晚期早产儿：NICHD协作组2005年推荐用晚期早产儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在340/7至366/7周或239-259天出生的婴儿，且建议停止使用“近足月”这一词8胎龄FirstdayofLMP10/7Day#Week#259366/7294416/7早产儿足月儿过期儿239340/7晚期早产儿*Preterm:Priortocompletionof37thweek(366/7weeks;onorbefore259thday)200/7LatePreterm:Between340/7through366/7weeks(239-259days)*RajuTNK.,HigginsRD,StarkAR,LevenoKJOptimizingCareandOutcomeoftheLatePreterm(Near-Term)PregnancyandtheLatePretermNewbornInfant.Pediatrics,2006;1181207-14SlidecourtesyofDr.TonseRaju9为什么是“晚期早产儿”—而不是“近足月儿”？“近足月儿”暗示这些婴儿接近足月，因此接近成熟这可能导致虚假的安全感：出生后第一个小时活力评估不足，新生儿存在高危期过早出院，随访计划不足“晚期早产儿”提示新生儿仍然不成熟，仍然脆弱所有的定义都不能很好的概括，因为成熟是一个连续的过程10不同孕周单胎剖腹产及顺产分娩率美国1992年和2002年晚期早产儿SlidecourtesyofDr.TonseRajuSource:NCHS,finalnatalitydataPreparedbyMarchofDimesPerinatalDataCenter,April2006.11单胎活早产儿出生率：出生证明上的提前分娩理由010203040506070PROMMed.Interventions1992200268%57%29%41%2.2%3%12晚期早产儿的结局晚期早产儿的婴儿死亡率为7.7/1000名活产婴儿，是足月儿的三倍以上（2.5/1000）。但是，死亡率升高不完全由于早产儿，其中一些是由于并发症的需要提前分娩，包括一些出生缺陷。相对于足月儿而言，晚期早产儿出生成本更大，NICU住院时间更长。新生儿期出院再入院的比例更高晚期早产儿较足月儿其发育迟缓的风险更大，如小学阶段阅读障碍和数学成绩差，需要特殊教育，滞留在幼儿园时间较长。13为何导致晚期早产医疗干预早期引产及剖宫产：鉴于我们当前的技术进步，错误的假设34-36周“足够接近”计算胎龄错误（既往史不详），所以“早期”引产是意外情况“病人是消费者”文化主导-非...