新生儿氧疗与新生儿氧疗与CPAPCPAP广东省第二人民医院儿科广东省第二人民医院儿科傅万海傅万海一、氧是维持生命的要素之一一、氧是维持生命的要素之一•氧也是一种药物正常人不同氧浓度条件下耐受正常人不同氧浓度条件下耐受呼吸停止时限呼吸停止时限–呼吸空气时：3.5min–呼吸40%氧时：5.0min–呼吸100%氧时：11min氧耐受的生理曲线变化氧耐受的生理曲线变化低氧血症的程度分类低氧血症的程度分类–轻度：无紫绀PaO2>6.67KPa(50mmHg);SaO2<90%–中度：有紫绀PaO24-6.67KPa(30-50mmHg)；SaO260-80%–重度：显著紫绀PaO2<4KPa(30mmHg);SaO2<60%二、低氧血症或缺氧的原因二、低氧血症或缺氧的原因•肺泡通气不足（A）•通气/灌注（VA/Qc)比例失调（a)•弥散量减少（A→a)•右至左的分流血量增多（Qs/Qt增多)•大气性缺氧（高原）•瘀血性缺氧（红细胞增多症）•贫血性缺氧（地贫）•组织中毒性缺氧（亚硝酸盐）三、缺氧的临床症状与诊断三、缺氧的临床症状与诊断•缺氧症状和体征–呼吸增快（tachypnea）:呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60-70次/min，严重者>80～100/min。–吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上、下及肋间凹陷。–鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要经过鼻道,呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。缺氧症状和体征缺氧症状和体征•呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式,其作用类似持续气道正压(CPAP),有利于增加功能残气量,防止肺泡进一步萎陷。•呼吸困难：呼吸频率增快>60次/分，伴明显的三凹征和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。缺氧症状和体征缺氧症状和体征–呼吸节律的改变：•呼吸减慢（bradypnea）：危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，表示新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。或出现周期性呼吸甚至呼吸暂停。•呼吸暂停：早产儿呼吸暂停停止20秒以上可诊断。如<20秒但有紫绀、苍白、心动过缓、低张力等亦诊断为病理性呼吸暂停。•周期性呼吸缺氧症状和体征缺氧症状和体征•青紫（cyanosis）：–生理性青紫:右向左分流-动脉导管和卵园孔未闭。–中心性青紫：肺源性青紫和心源性青紫。–周围性青紫：血流速度缓慢，还原血红蛋白量增加。•神志改变:精神萎靡,反应差,肌张力低下，缺氧严重出现昏迷;•循环改变:肢端凉,皮肤毛细血管再充盈时间延长,心率<100/min。血气分析血气分析•PH：溶液内[H+]的浓度决定着溶液的酸度。–PH是溶液内[H+]浓度的负对数，即pH=-lg[H+]=lg1／[H+]–血液pH值有年龄差异：婴幼儿低于儿童，儿童低于成人。因为年龄越小，血浆PCO2越高，新生儿出生时脐动脉血PH为7.26，生后24小时动脉血PH为7.35-7.44。血气分析血气分析•血氧分压（PO2）：PaO2是动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。–PaO2的范围为10.7-13.3kPa（80-100mmHg）。–新生儿出生时较低，为8-12kPa（60-90mmHg）血气分析血气分析•二氧化碳分压（PCO2）：PaCO2代表物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的压力或张力，它反映肺泡通气量的水平。–正常值：PaCO2为4.7-6.0kPa（35-45mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）。–呼吸性碱中毒：PaCO2↓，通气过度，CO2排出过多。见于代谢性酸中毒的代偿等。–呼吸性酸中毒：PaCO2↑，通气不足，CO2潴留，见于代谢性碱中毒的呼吸代偿等。血气分析血气分析•氧饱和度(SO2)：SO2是指动脉血中Hb与氧结合的程度，以%表示–血液中的氧的结合形式：HbO2–每克Hb最多结合氧1.34ml血气分析血气分析•氧解离曲线：–PaO2与SO2的关系呈“S”形曲线，既氧解离曲线。–胎儿血红蛋白与氧的亲和力大。–影响因素：PCO2↓，℃↓，pH↑，2，3-二磷酸甘油酸盐（DPG）↓使氧离曲线左移，氧释放减少。四、氧气疗法四、氧气疗法1、氧疗的目的：治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧。–纠正缺氧：提高肺泡氧分压(PAO2)→改善肺泡气体交换和氧运过程→从而提高动脉血氧分压(PaO2)。•防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害。–应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。22、氧疗的指征、氧疗的指征•临床指征:明显的呼吸窘迫,如呼吸频率明显增加、三凹征、呼吸...
