LOGO新生儿ABO溶血新生儿ABO溶血Contents1.1.病史病史1.1.病史病史2.2.诊断诊断2.2.诊断诊断3.3.鉴别诊断鉴别诊断3.3.鉴别诊断鉴别诊断4.4.治疗治疗4.4.治疗治疗5.5.转归转归5.5.转归转归病史（病案号3870899）患儿王婷婷之子，男，出生32小时，入院时间：2013.9.22.17:08出院时间：2013.9.30主诉：生后32小时，发现皮肤黄染10小时现病史32小时前因母亲“羊水过少”于40+5周胎龄剖宫产娩出，10小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染，经皮测胆值：15.7mg/dl，5小时前复测：16.9mg/dl，自发病以来，精神、反应欠佳，无发热、腹胀，无惊厥、嗜睡，吃奶差，哭声响亮且婉转，大便颜色发绿，小便色黄。既往史既往史：胎儿期情况：外院常规产检，否认异常个人史：1.出生史：第2胎0产，胎龄40+5周，2013年09月21日09时09分，剖宫产出生，体重3700g，无宫内窘迫，羊水清亮，无胎膜早破。Apgar评分：不详；出生地点：外院，2.喂养史：生后1小时开奶时间，预防接种：卡介苗：已种，乙肝疫苗：已种。既往史父亲血型B型母亲血型O型，RH+孕3月行溶血试验检查：1：32孕6月行溶血试验检查：1：64产前未治疗。母亲孕产史及兄姐情况：3年前于孕1月行“人工流产”。入院查体T36.7℃，P132次/分，R38次/分，BP73/34mmHg，头围36.0cm，胸围34.0cm，身长53.0cm，体重3410g，一般情况：足月儿外貌，神志清，精神、反应欠佳，哭声响亮且婉转。全身皮肤粘膜（颜面、躯干、双下肢及手心、足心）均有黄染，双侧巩膜黄染，双侧肘部、足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮，无渗出，面部可见散在红疹。无口周青紫，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率136次/分，心音可，心律齐，心前区未闻及明显杂音。脐周稍红，肝肋下1cm，质软、边缘光滑，脾肋下未触及。余正常。入院前辅助检查经皮测胆（2013.9.22本院生后32小时）：前额15.6mg/dl，前胸15.5mg/dl.新生儿溶血病监测（2013-09-22陕西省血液中心）：释放试验、游离试验阳性。血常规（2013-09-22儿童医院）：WBC18.6×109/L、N55.9%，RBC3.31×1012/L，HB137g/L。超敏C反应蛋白（2013-09-22儿童医院）：＞5.0mg/L肝功（2013-09-22儿童医院）：总胆：340.4umol/l，直胆：15.7umol/l、间胆：324.7umol/l。入院诊断1.新生儿高胆红素血症2.新生儿ABO血型不合性溶血3.脓毒血症4.贫血5.高危儿诊断依据11生后32小时，皮肤黄染10小时，全身皮肤黄染、双侧巩膜黄染，经皮测疸：15.6mg/dl，新生儿高胆红素血症诊断明确；22母亲O型血RH阳性、父亲B型血，生后24小时内出现黄疸，且进行性升高，中心血站溶血试验阳性，故诊断新生儿ABO血型不合性溶血明确；33儿童医院血常规提示血象高，中性粒细胞比例高，结合超敏C反应阳性，诊断新生儿脓毒症；44儿童医院血常规中：RBC：3.31×1012/L，Hb：137g/L，诊断新生儿贫血症；55母儿ABO血型不合，故诊断高危儿鉴别诊断1.梗阻性黄疸：一般由先天性胆道闭锁等外科因素导致胆红素排出受阻引起胆红素升高，出现时间多晚，以直接胆红素升高为主，需进一步行腹部超声检查协诊；2.新生儿RH溶血病：母婴RH血型不合引起的同族免疫性溶血，患儿母亲系O型血、RH阳性，可排除出生后35小时2013.9.2220：30（出生后35小时）入院后急查血常规(约生后35小时）RBC2.99×10^12/L，HB126g，总胆红素506umol/L,间接胆红素487umol/L，黄疸进行性加重。出生后35小时患儿为B型，直接Coombs试验阴性，释放试验及游离试验均阳性。考虑溶血性黄疸，安排行换血治疗。入院后第一次换血（出生后35小时）通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆，由于故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治疗，AB、RH阳性血浆100ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml。输血科所储存的O型红细胞为悬浮红细胞有部分血浆成分患儿血清游离抗B抗体较弱出生后62小时2013.9.2323：00持续双面蓝光治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。经皮测疸（mg/dl）9am10pm前额12.816.4前胸8.58.9出生后62小时11:37am总胆320.90直胆30.50间胆290.40肝功(2013.9.23)9:38pm总胆543.46直胆56.51间胆486.95第二次换血（出生后62小时）2013.9.24.1am行第二次换血，AB、R...
