支气管哮喘与老慢支支气管哮喘与老慢支防治知识防治知识诸葛镇社区卫生服务中诸葛镇社区卫生服务中心心目的要求：目的要求：掌握支气管哮喘的临床表掌握支气管哮喘的临床表现，类型，诊断和治疗。现，类型，诊断和治疗。熟悉支气管哮喘的病因，熟悉支气管哮喘的病因，病理，鉴别诊断和并发症。病理，鉴别诊断和并发症。讲授主要内容讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827概述哮喘哮喘::一个全球性的问题一个全球性的问题全球患者已达全球患者已达33亿亿发病率和疾病严重度在上升发病率和疾病严重度在上升每年死亡每年死亡180000180000患者患者医疗资源的占用与花费很高医疗资源的占用与花费很高GlobalBurdenofAsthma,GINA2004支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、TT淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义定义哮喘的炎症学说哮喘的炎症学说老观念老观念----痉挛学说痉挛学说反复解痉治疗反复解痉治疗新进展新进展----炎症学说炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛发作期：快速缓解气道痉挛++抗炎抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作缓解期：长期抗炎治疗，控制发作哮喘的本质哮喘的本质----此“炎”非彼此“炎”非彼“炎”“炎”InflammationInflammation非特异性变应性炎症非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为嗜酸性粒细胞浸润为主主吸入糖皮质激素为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗的抗炎治疗InfectionInfection特异性炎症：特异性炎症：红，肿，痛，热红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为中性粒细胞浸润为主主抗生素为主的抗感抗生素为主的抗感染治疗染治疗病因和发病机制病因和发病机制一、病因一、病因遗传遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高高环境因素环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动气候变化、运动二、发病机制二、发病机制发病机制不完全清楚发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关素相互作用有关粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点哮喘的现代观点速发性哮喘反应速发性哮喘反应(immediateasthmati(immediateasthmaticreactioncreaction，，IAR)IAR)1515～～3030分钟达到高峰，分钟达到高峰，22小时后逐渐恢小时后逐渐恢复正常复正常迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,(lateasthmaticreaction,LAT)LAT)数数1010小时后方始发作哮喘，持续时间长，小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天可达数天病理病理早期肉眼可无异常早期肉眼可无异常疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管...
