2025 儿童睡眠呼吸障碍和支气管哮喘(全文)摘要睡眠呼吸障碍和支气管哮喘是儿童常见的两种呼吸系统疾病。两者有 共同的危险因素，例如肥胖、胃食管反流、鼻炎等。近年来有许多讨论表 明这两种疾病存在共患关系，两者可互相影响。在临床诊治过程中，儿科 医生尤其需要警惕睡眠呼吸障碍和支气管哮喘两病共患的可能，以免发生 严重的并发症。儿童睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing，SDB)表现为夜间打 鼾、呼吸功能不全、呼吸暂停、白天嗜睡等，常见 SDB 疾病包括原发性 鼾症( primary snoring，PS)、堵塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)等，二者均可导致儿童明显的神经认知缺陷，严重 OSA 可造成多系统功能损害［1 ］。支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘， 是一种气道慢性炎症性疾病，可导致呼吸气流受限［2 ］，是儿童最常见的 慢性疾病之一。一项大型多中心流行病学讨论显示，在中国，儿童 SDB 和哮喘的患病率分别为 12.0%和 3.5% ; Meta 分析显示，儿童 SDB和哮 喘患病率存在显著关联(OR=1.58，95%CI : 1.35~1.80)［ 3 ］;有讨论 显示，SDB 的患病率在重度哮喘患儿中更是高达 43.2% ［4 ］。为加强临床 医师对儿童中这两种疾病共患的认识，现对近年来这方面的相关讨论进展 作一综述。1SDB 解剖与生理基础目前认为，SDB 是由上气道塌陷造成的通气障碍引起。鼻腔到会厌部分气 道的骨性结构较少，在腔内负压和腔外压力的作用下，易发生上气道塌陷， 造成部分或完全堵塞。机体通过咽部肌肉的扩张作用缓解气道压力，维持 咽部通畅，其中颏舌肌发挥主要作用。在生理状态下，吸气初始气道负压 增加，刺激位于喉部的感受器，经喉上神经传导激活颏舌肌［5］。颏舌肌 还和呼吸肌运动神经元活动密切相关，颏舌肌由舌下神经支配，舌下神经 与膈神经并行，但舌下神经在吸气时的传导速度更快，在吸气起始激活颏 舌肌，激活的颏舌肌强直性肌活动增加，导致咽部气道壁的强直度增强， 维持气道通畅［5 ］。2SDB 对哮喘的影响越来越多的证据表明，SDB 与哮喘预后不良有关，Ginis 等［6］对 408 名儿童家长进行睡眠问卷和儿童哮喘控制分析，结果显示，SDB 共患哮喘 组哮喘控制率明显低于未共患 SDB 的哮喘组(OR: 6.62，95%CI : 4.21~10.41)，这说明 SDB 能够加重儿童哮喘的发作。SDB 加重儿童哮 喘的发病机制有以下几方面。2.1炎症反应 OSA 患儿在睡眠期间，打鼾和气...
