第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉老年人颅脑外伤诊治原则颅脑创伤（TRAUMATICBRAININJURYTBI）一、概念：一、概念：是指是指头皮头皮、、颅骨颅骨、、脑膜脑膜、、脑脑等组织结构受到外力作用所遭等组织结构受到外力作用所遭受的损伤；受的损伤；二、特点：二、特点：发生率高，平时和战时都很常见；发生率高，平时和战时都很常见；伤情重；伤情重；急救开颅手术多；急救开颅手术多；临床医疗和护理任务繁重；临床医疗和护理任务繁重；致残率和死亡率高致残率和死亡率高颅脑创伤的概述•我国发病率超过我国发病率超过150/10150/10万人口；万人口；•占全身部位损伤的占全身部位损伤的1010％％——2020％；％；•仅次于四肢伤居第二位；仅次于四肢伤居第二位；•死亡率占死亡率占2020％－％－4040％致死、致残率均居首位；％致死、致残率均居首位；•其中其中sTBIsTBI约占颅脑外伤的约占颅脑外伤的20%20%；；•死亡率死亡率30-50%,30-50%,甚至更高；甚至更高；颅脑创伤的原因平时平时车祸，车祸，5050％％————最常见的原因最常见的原因爆炸、坠落、工矿等事故爆炸、坠落、工矿等事故各种锐器、钝器对头部的伤害各种锐器、钝器对头部的伤害跌落伤跌落伤————老年及儿童多见老年及儿童多见战时战时主要为火器伤、爆炸伤主要为火器伤、爆炸伤颅脑创伤的机制接触力接触力————局部脑损伤局部脑损伤惯性力惯性力————弥散性脑损伤弥散性脑损伤脑损伤主要发生在作用力点下面的脑组织脑损伤主要发生在作用力点下面的脑组织着力点损伤外，常见着力部位对侧脑损伤着力点损伤外，常见着力部位对侧脑损伤冲击伤冲击伤接触力接触力惯性力惯性力对冲伤对冲伤对冲伤示意图对冲伤示意图左枕右枕枕部左额颞右额颞双额极我们要注意什么•惯性力比接触力损害大惯性力比接触力损害大•后枕部损伤比前额损害大后枕部损伤比前额损害大•临床观察要仔细临床观察要仔细我们需要防止什么发生?继发性脑损伤原发性脑损伤脑损伤ICPCPP脑水肿组织压力CBF脑缺血原发损伤与继发损伤颅脑创伤的分类(1)(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑膜、脑按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑膜、脑(2)(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性按是否与外界相通分类：闭合性和开放性————脑膜脑膜(3)(3)按损伤的先后因果分类：按损伤的先后因果分类：•原发性（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤）原发性（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤）•继发性（血肿、水肿）继发性（血肿、水肿）(4)(4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性按累及范围分类：局灶性、弥漫性按伤情轻重分类按伤情轻重分类（国内修订）（国内修订）•轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）11）昏迷）昏迷0-300-30分钟；分钟；22）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；33）神经系统和脑脊液检查无明显改变；）神经系统和脑脊液检查无明显改变；•中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAHSAH，无脑受压），无脑受压）11）昏迷在）昏迷在1212小时以内；小时以内；22）有轻度神经系统阳性体征；）有轻度神经系统阳性体征；33）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变；）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变；按伤情轻重分类按伤情轻重分类（国内修订）（国内修订）•重型：（指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）重型：（指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）11））深昏迷，昏迷在深昏迷，昏迷在1212小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；22）有明显神经系统阳性体征；）有明显神经系统阳性体征；33）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变；）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变；•特重型：（指重型中更急更重者）特重型：（指重型中更急更重者）11））脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；脏器伤、休克等；22）已有晚期脑疝，包括双瞳散...
