持续腰大池引流与甘露醇在治疗脑水肿的疗效对比VIP免费

•临床研究•4692013年2月第11卷第6期中国医药指南表1深静脉置管成功率及相关并发症总数穿刺成功率动脉损伤，血肿皮肤感染心律失常堵管脱管气胸导管热<5kg333068383055~10kg1131121022521310~20kg1211218624005>20kg1651656411003百分比（%）-99.1%6.94%4.64%1.85%4.16%1.15%0.023%3.7%这种情况一般见于带管时间较长的患者，穿刺点水肿减轻，利尿后，皮肤脱水松弛，缝线切断皮肤，或者皮肤坏死，缝线滑脱，患者咳嗽，烦躁，活动，小儿患者清醒后意外拔管等，我们要求小儿患者，术后有精神症状，不能配合的患者要双手约束带固定，长期带呼吸机的患者给予适当的镇静镇痛。由于ICU专人看护，发现比较及时，一般来说不易导致严重后果。3.2.4气胸往往为穿刺损伤同侧的胸膜顶和肺所致，多见于锁骨下静脉穿刺置管，颈内静脉穿刺出现的机会相对较少，本组出现1例，当时无呼吸困难，心率血压无明显变化，为术后在ICU拍片发现，排除了术中胸膜损伤出现的气胸的可能，我们考虑可能时因为机械通气时潮气量偏大，穿刺进针太深损伤的可能，对于带呼吸机麻醉机的患者我们可以适当降低潮气量，减少气胸的发生率，穿刺时，注射器回抽有气体是损伤胸膜和肺的最早的证据。3.3其他并发症颈内静脉是上腔静脉系的主要属支之一，离心脏较近，当心房舒张时管腔压力较低，容易空气进入发生空气栓塞，还有个别文献报告[7-9]穿刺过程中发生后上眼睑下垂、对侧臂丛神经损伤、返神经损伤、假性动脉瘤压迫交感神经致Horner综合征，乳糜胸等并发症，多为局部解剖不熟悉，误穿神经，其他组织或误穿动脉导致局部血肿压迫所致。本组无此类情况发生。总之，颈内静脉置管操作安全，成功率高，监测，输液，给药非常的方便，有效，在心外科围术期应用越来越广泛，但与操作相关的并发症也时有发生。减少并发症的主要措施是根据患者的情况选择适合的穿刺部位、熟悉穿刺部位的局部解剖、熟练掌握操作技术、严格遵守操作规程、做好后期的防范工作，能大大的提高成率，并减少相关并发症的发生。参考文献[1]McKnightS.Nurse′sguidetounderstandingandtreatingthromboticocclusionofcentralvenousaccessdevices[J].MedSurgNurs,2004,13(6):377-382.[2]吴纯西,刘俊,王琦,等.超声引导下颈内静脉穿刺置管术的临床体会[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(3):52.[3]荣健,叶升,吴静波.B超引导定位和体表定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管的对比分析[J].中国医药指南,2011,9(18):211.[4]MercerJonesMA,WenstoneR,HershmanMJ.Fatalsubclavianarteryhaemorrhage.Acomplicationofsubclavianveincatheterisation[J].Anaesthesia,1995,50(7):639-640.[5]CatalinS,EzaruMD,MichaelP,etal.应用测压法可以减少中心静脉置管过程中动脉的损伤[J].麻醉与镇痛(中文版),2010,6(5):154.[6]师兰香,王栩轶.不同途径中心静脉置管感染的调查研究[J].中国医院感染学杂志,2009,19(20):112.[7]聂发传,苏东,陈金梅,等.颈内静脉留置导管引发对侧臂丛神经卡压性损伤一例[J].中华麻醉学杂志,2004,24(3):89.[8]张庆龙,张静,李建雄.颈内静脉置管术后致同侧眼睑下垂一例[J].临床军医杂志,2006,34(4):86.[9]JadhavAP,StahlheberC,HofmannH.Traumaticchyleleak:ararecomplicationofleftinternaljugularvenouscannulation[J].AmJMedSci,2011,341(3):238-239.持续腰大池引流术以其操作简便、创伤小、疗效高的优点，广泛运用于神经外科临床治疗中[1]。目前国内相关报道多局限于持续腰大池引流在蛛网膜下腔出血、脑室出血、难治性脑脊液漏以及颅底神经外科手术暴露等方面表现出的良好效果。很少文章关注它和甘露醇治疗脑水肿的效果比较。本研究选取本院于2008年12月至2012年1月期间完成脱水疗程的80例神经外科高颅压患者，随机分为腰池引流组和甘露醇组，观察查两组患者脑水肿的治疗效果及GCS改善情况。现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本研究选取本院神经外科髙颅压患者80例，分为腰池引流组和甘露醇组。腰池引流组40例，其中男性24例，女性16例，平均年龄（55.2±17.6）岁；重度颅脑外伤去骨瓣减压术后11例，高血压脑出血破入脑室行小骨窗血肿清除术后6例，高血压脑出血单...