目的要求：•掌握：氯丙嗪的药理作用及机制、体内过程、临床应用、不良反应。•熟悉：抗抑郁症药丙咪嗪和抗躁狂症药碳酸锂的药理作用、体内过程、临床应用、不良反应。•了解：其他抗精神失常药的作用特点和临床选用。概述精神失常是一组由不同病因所致的大脑功能紊乱,精神活动异常(如认知、情感、意志、行为等)的一类疾病的总称。包括:精神分裂症（抗精神病药）抑郁症（抗抑郁症药）躁狂症（抗躁狂症药）焦虑症（抗焦虑症药)精神障碍袭向现代人我国目前病人多达600万人,其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担。求职未果精神失常世界精神卫生日：10月10日•由世界心理卫生联合会1992年发起，并经WHO确定后开始实行。•创设世界精神卫生日的目的：旨在提高公众对精神卫生问题的认识，促进对精神疾病进行更公开的讨论，鼓励人们在预防和治疗精神疾病方面进行投资。•2014年世界精神卫生日主题：心理健康，社会和谐抗精神失常药分类1.抗精神病药（按化学结构分）（1）吩噻嗪类：氯丙嗪（2）硫杂蒽类：泰尔登（3）丁酰苯类：氟哌啶醇2.抗抑郁药：丙咪嗪3.抗躁狂药：碳酸锂4.抗焦虑：苯二氮卓－地西泮第一节第一节抗精神病药抗精神病药(antipsychoticdrugs)(antipsychoticdrugs)何谓精神病？•精神病又称精神分裂症，主要表现思维、情感、行为异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。•根据临床症状，将其分为两型：•Ⅰ型：以阳性症状（幻觉、妄想）为主•Ⅱ型：以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主•病因：中脑边缘通路、中脑-皮质通路DA系统功能亢进。精神分裂症患者的大脑是否受损？•借助MRI，比较确定的是患者侧脑室充满液体的腔体结构扩大。某些脑区的灰质以及某些区域的白质也存在异常，如颞上回灰质体积减小和额叶白质异常。•额叶-纹状体功能缺陷，纹状体功能过度（D2受体增加3倍之多）•额叶葡萄糖代谢明显下降病因：•脑内DA系统功能亢进•脑内5-HT能系统功能的缺损•GABA神经元的退变•NA功能的不足•兴奋性氨基酸系统功能低下常用抗精神病药•吩噻嗪类•氯丙嗪（chlorpromazine、冬眠灵、wintermine）•药理作用及机制：抗精神病作用机制：脑内存在四条多巴胺能神经通路：1.黑质-纹状体多动症•锥体外系的运动功能帕金森病2.中脑-边缘系统：情绪、行为3.中脑-皮层系统：认知、思想、感觉理解、推理、联想4.结节-漏斗调控下丘脑激素分泌此外，CTZ也有D2受体，兴奋D2受体→催吐作用I型精神分裂症氯丙嗪作用机制药理作用及机制：1.对CNS的作用：①抗精神病：神经安定作用（镇静、安定镇静、安定）阻断中脑-边缘系统、中脑-皮质通路D2受体加大剂量也不引起麻醉②镇吐：小剂量阻断CTZ的D2受体大剂量直接抑制呕吐中枢③对体温调节的影响④加强中枢抑制药的作用阻断脑干网状结构上行激活系统外阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部的侧部的αα受体→抑制特异性感觉传受体→抑制特异性感觉传入冲动沿侧枝向网状结构的传导→入冲动沿侧枝向网状结构的传导→使皮层细胞的兴奋性↓。使皮层细胞的兴奋性↓。抑制体温调节中枢→抑制体温调节中枢→即可抑制散热又可抑即可抑制散热又可抑制产热→体温调节失制产热→体温调节失灵→体温随外界环境灵→体温随外界环境温度变化而升降。温度变化而升降。2.对植物神经系统的作用：（1）阻断α受体（2）阻断M受体3.对内分泌系统的影响：阻断结节-漏斗通路的D2亚型受体→“一促三抑制”：促进：催乳素分泌促性腺激素抑制糖皮质激素分泌生长激素•直接抑制心脏、血管→直接抑制心脏、血管→BP↓BP↓；；•抑制心血管运动中枢→抑制心血管运动中枢→BP↓BP↓。。•可致直立性低血压。可致直立性低血压。•由于连用数周后可产生耐受性且有由于连用数周后可产生耐受性且有较多的不良反应，故不适合高血压较多的不良反应，故不适合高血压的治疗。的治疗。催乳素抑制因子催乳素催乳素乳房肿大及溢乳促性腺激素促性腺激素FSHFSH、、LHLH月经紊乱和排卵延迟月经紊乱和排卵延迟促皮质激素促皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全生长...
