精神失常精神失常(psychiatricdisorders)(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常表现为情感、思维和行为异常精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症焦虑症焦虑症发病率精神病患病率各国报道不一，但多达0.5%～1%。我国目前病人可达600万人，其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担抗抑郁药:吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类：氯普噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇抗躁狂药:三环类：三环类：丙米嗪碳酸锂苯二氮卓类苯二氮卓类非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平抗精神失常药物分类：1.抗精神病药2.抗躁狂抑郁症药3.抗焦虑药：第一节抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪【药理作用】抗D、M、α、H、5-HT-R1.中枢神经系统（1）对精神行为的影响正常人服用，变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。增强中枢抑制药物的作用氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。（2）抗精神病作用具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。•精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。•其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。（3）镇吐作用镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。作用机制：1.小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）2.大剂量直接抑制呕吐中枢。（4）对体温调节的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，随外界环境温度的变化而升降。附注：不仅可使发热病人的体温降低，而且可使正常人的体温下降2.对植物神经系统及心血管系统的影响①降压作用（可引起直立性低血压）②有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。促进催乳素引起乳房肿大和泌乳(抑制催乳素释放抑制因子）抑制促性腺激素使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。激素影响生长发育促皮质激素皮质激素减少3.对内分泌系统的影响1.氯丙嗪抗精神病作用机制：•吩噻嗪类等主要是通过阻断中脑－边缘系统和中脑－皮质系统的D2样受体而发挥治疗作用。2.其他•与抗D、M、α、H、5-HT-R有关【作用机制】——多巴胺受体阻断学说主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物可检测到其代谢产物口服吸收不规则，受多因素影响，达到口服吸收不规则，受多因素影响，达到血药浓度峰值的时间为２－４小时。血药浓度峰值的时间为２－４小时。肝脏代谢肝脏代谢9090％与血浆蛋白结合，高亲脂性，％与血浆蛋白结合，高亲脂性，易透过血脑屏障，脑内药物浓度高易透过血脑屏障，脑内药物浓度高吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄氯丙嗪体内过程氯丙嗪体内过程血药浓度个体差异明显血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化坚持剂量个体化1.1.治疗精神病治疗精神病【临床应用】可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好.治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。2.止吐3．人工冬眠临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。目的：降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。【不良反应】1.神经系统（1）锥体外系症状帕金森综合征帕金森综合征(Parkinson(Parkinson’’sdisease):sdisease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等静坐不能静坐不能(Akathisia)(Akathisia)：：表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。急性肌张力障碍急性肌张力障碍(Acutedystonia)(Acutedystonia)：：多见于多见于青少年，起病急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌青少年，起病急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群，造成群，造成吞咽困难，口难张开，斜颈,颜面怪象等。原因：DA能神经功能减弱，而胆碱能神经...
