郑州市儿童医院厉洪江抗生素在儿科合理应用1、概述2、原则3、病例分享目录概述家长们最关心的10个抗生素问题1、我的孩子感冒非常严重，为什么医生就是不开呢？2、感冒有时候不是会发展成细菌感染吗？为什么要等到那时候才使用抗生素呢？3、孩子流黄色或绿色的鼻涕不是细菌感染的标志吗？4、难道抗生素不应该用于治疗耳朵感染吗？5、难道抗生素不应该用于治疗喉咙痛吗？概述家长们最关心的10个抗生素问题6、抗生素会引起副作用吗？7、抗生素要多长时间才能起效？8、抗生素会导致耐药菌吗？9、什么是抗病毒药物？10、我如何安全地给孩子使用抗生素？概述当前抗菌药物应用中的存在问题•1.主要问题就是指征不严，预防性用药太多•2.是怎么用•3.是把抗菌药当消炎退热药抗菌药物不合理使用的现状抗菌药物使用主要人群是15岁以下儿童和65岁以上老人WHO基本药物和医政部主任Quick博士（The23rdICP）中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗菌药物，其中真正需要使用者仅25%概述应用不合理的类型类型构成比(%)1.治疗病毒性或非感染性疾病12.692.用作退热药8.983.无预防用药的适应症9.384.选用的抗菌药物不恰当5.875.术前用药时间太长22.046.术后用药时间太长29.827.治疗疗程太短(频繁换药)6.238.治疗疗程太长3.359.伍用3种以上抗菌药物无协同作用或有禁忌1.2010.严重药物反应1.44合计100.00概述认识误区•1.所有的感染都需要抗生素治疗•2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果•3.抗生素联合用药更有效抗生素的使用盲目趋向联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代头孢菌素,将导致超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球菌(VRE）的发生•4.“吊针”更快更有效•5.用药疗程越短越好概述卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿科用药具有指导意义，应成为儿科的处方依据概述必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。•1.病毒性疾病或估计是病毒性的不宜早期用抗生素，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。•2.发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。•3.尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。•4.对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。原则•(1)给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。•(2)有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间。•(3)抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。•(4)疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2～3天，特殊感染按特定疗程执行。原则5.儿科在以下情况下可考虑预防给药：•(1)风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万～120万u，每月一次。•(2)流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日。•(3)密切接触开放性结核病人的儿童用异烟肼3个月。•(4)慢性疾病长期应用广谱抗生素者，可按具体情况每2-3周用抗真菌药3～5日。•(5)烧伤病人手术前后用药2～3天•(6)外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症。•(7)婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。原则•6.强调综合治疗的重要性改善病人全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿、幼儿有特有反应的药物原则抗菌药物选用时需考虑的因素抗菌药物选用时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学•抗菌机制•抗菌谱药代动力学•吸收、分布、代谢、排泄•不良反应•给药方案药效学•时间/浓度依赖型•...
