抗心律失常药antiarrhythmicdrugs山西医科大学药理教研室杨彩红心律失常定义心跳频率或(和)节律的异常分类缓慢型心律失常快速型心律失常24/12/26224/12/26324/12/26424/12/26524/12/26624/12/267心律失常的电生理学基础正常心肌电生理心律失常的发生机制抗心律失常药的作用机制24/12/268正常心肌电生理01234K+K+K+K+Ca2+Na+Na+快反应细胞24/12/26924/12/2610正常心肌电生理慢反应自律细胞034Ca2+K+Ca2+K+24/12/261124/12/2612正常心肌电生理特性自律性传导性兴奋性24/12/2613影响因素4期自动去极化的速度最大舒张电位与阈电位的距离24/12/26144期自动去极化的速度24/12/2615最大舒张电位与阈电位的距离24/12/2616影响因素结构因素生理因素0期去极化的速度和幅度（局部电流的大小）膜反应性24/12/2617膜反应性24/12/2618影响因素膜电位与阈电位之间的距离有效不应期/动作电位时程24/12/2619心律失常的发生机制诱发因素发生机制冲动形成障碍冲动传导障碍24/12/2620心律失常的发生机制冲动形成障碍异位节律点自律性异常窦房结自律性异常自律性异常24/12/2621心律失常的发生机制冲动形成障碍——后除极和触发自律性后除极：一个AP中，继0相除极后的除极触发自律性：由后除极所引起的可扩布的动作电位，从而产生异常冲动发放。早后除极迟后除极24/12/2622心律失常的发生机制早后除极：发生在完全复极之前的2相或3相中；主要由Ca2+内流增多所引起；Ca2+24/12/2623心律失常的发生机制触发活动24/12/2624心律失常的发生机制迟后除极：发生在完全复极的4期；细胞内Ca2+超载而诱发Ca2+24/12/2625心律失常的发生机制触发活动24/12/2626心律失常的发生机制冲动传导障碍传导减慢、传导阻滞折返形成传导缓慢/邻近ERP不均一解剖和功能的环形传导通路单向传导阻滞24/12/2627心律失常的发生机制24/12/2628抗心律失常药的机制降低自律性消除后除极和触发活动消除折返改变膜反应性改变动作电位时程（APD）、有效不应期（ERP），24/12/2629抗心律失常药的机制降低自律性增加最大舒张电位促进4期K+外流减慢4期除极速率抑制Na+、Ca2+内流24/12/2630抗心律失常药的机制消除后除极、触发活动早后除极：缩短动作电位时程迟后除极：抑制细胞内钙超载24/12/2631抗心律失常药的机制改变膜反应性，改变传导，消除折返增强膜反应性，加速传导，消除单向传导阻滞降低膜反应性，减慢传导，完全传导阻滞24/12/2632抗心律失常药的机制改变动作电位时程（APD）、有效不应期（ERP），消除折返延长ERP/APD绝对延长有效不应期相对延长有效不应期24/12/2633抗心律失常药的机制绝对延长有效不应期有效不应期ERP动作电位时程APD24/12/2634相对延长有效不应期抗心律失常药的机制24/12/2635抗心律失常药物分类I类钠通道阻滞药（sodiumchannelblockers)II类β肾上腺素受体阻断药（adrenoceptorblockers)III类延长动作电位时程药（drugsthatprolongactionpotential)Ⅳ类钙通道阻滞药（calciumantagonists)24/12/2636抗心律失常药物分类Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA适度钠通道阻滞药奎尼丁ⅠB轻度钠通道阻滞药利多卡因ⅠC重度钠通道阻滞药普罗帕酮24/12/2637抗心律失常药物分类Ⅱ类β受体阻滞药普萘洛尔（propranolol）阿替洛尔（atenolol）艾司洛尔（esmolol）24/12/2638抗心律失常药物分类Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮（amiodarone）Ⅳ类钙通道阻滞药维拉帕米（verapamil）24/12/2639ⅠA适度钠通道阻滞药基本电生理作用适度阻滞钠通道，降低0、4相去极速率抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程有膜稳定作用/局部麻醉作用24/12/2640ⅠA——常用药物奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺24/12/2641ⅠA——奎尼丁（quinidine）药理作用机制阻滞INa，Ik，ICa(L）抗胆碱作用阻断外周血管α受体24/12/2642药理作用降低自律性浦肯野纤维窦房结奎尼丁抑制钙离子内流抗胆碱作用促进钙离子内流ⅠA——奎尼丁（quinidine）24/12/2643药理作用减慢传导心房、心室、浦氏纤...
