新生儿心律失常分析及诊治

新生儿心律失常分析及诊治 －－中国人民解放军第421 医院儿科 参考病例： 住院号: Ｉ D 号:一、新生儿传导系统发育特点（1)新生儿窦房结中起搏细胞较多,但结构原始，过渡细胞较少； 窦房结中央动脉较细、搏动弱，不能调节窦房结冲动得发放. （２)胚胎早期房、室肌之间就是相互连接得,发育过程中通过传导系统相连,房室结在塑形过程中,自律性增高,传导功能不均一，以及残留得束室束，跨越纤维环得肌桥导致阵发性心动过速. （3）房室连接区组织包括房室结与房室束就是由胚胎期不同组织发育 而来，若胚胎发育异常或先天性心脏畸形，使其连接障碍,可导致先天性房室传导阻滞。（4)支配心脏得自主神经发育不均衡,在胎儿期迷走神经已发 育较完善,而交感神经得发育持续到婴儿期,新生儿心脏 主要受胆碱能神经支配，因此正常新生儿尤其就是早产儿,心跳节律易变，极不稳定。以上特点，新生儿期易发生窦性心动过速、窦性心动过缓等窦性心律失常，也容易出现各型异位搏动如早搏、逸搏等，早产儿尤其明显。二、新生儿心律失常病因1．各种器质心脏病如先心病、心肌炎、心肌病等。 2.各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等.3．新生儿窒息缺氧就是引起心律失常得常见原因。其它围产 因素:如孕母产前及产程中用药（抗心律失常、可卡因、 洋地黄、氨茶碱等）、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘 迫等。窦房结功能破坏，心脏自主神经功能受损。4。电解质平衡紊乱如低血钾、低血钙、可使蒲肯野纤维舒 张去激化加速,自律性增高,高血钾则相反,其她如酸中 毒等及某些药物如洋地黄中毒等。 5。心导管检查及心外科手术。三、常见得心率失常类型及诊治A、窦性心动过速１·心率超过新生儿正常值上限.一般认为足月儿窦性心率上限 1 ７9～190 次／分,，早产儿上限为 19 ５次/分。新生儿窦性心过速时心率可达 200~220 次/分。２．心电图应具备窦性心律得特点：（1)P 波按规律发生，为窦性Ｐ波,P 波形状相同(2) P-Ｒ间期不短于０、0 ８秒(３)同一导联各 P—Ｐ间隔之间得差异不应超过 o．１ 2 秒，即〈0、12 秒。常见原因：交感神经兴奋性增高,肾上腺素活性增强得结果、哭叫、活动、喂奶后,发热、感染、贫血、心衰、药物B、阵发性室上性心动过速 心率快而匀齐,一般 230~3 ２ 0 次/分。发作时间超过 24 小时易发生心力衰竭心电图特点1）Ｒ—R 间期绝对匀齐,P 波消逝2） QRS 波形态正常，但可因室内差异传...