房颤导管消融围手术期的抗凝治疗策略目录房颤消融围手术期的血栓风险房颤消融围手术期抗凝策略新进展房颤消融围手术期的血栓风险01指南和专家共识一致推荐导管消融术可作为部分房颤患者的一线治疗1.KirchhofP,etal.Europace.2016;18(11):1609-1678.2.CalkinsH,etal.Europace.2017Sep15.[Epubaheadofprint].2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房颤消融术专家共识声明22016年ESC/EACTS房颤管理指南1•对于接受抗心律失常药物治疗后仍有症状发作，并希望接受进一步控制心律的阵发性房颤患者，推荐进行导管消融，以改善房颤症状（IA）•阵发性房颤：推荐导管消融•持续性房颤：导管消融是合理的•长程持续性房颤：可考虑使用导管消融5我国导管消融术逐年增长，已成为阵发性房颤的一线疗法1.2013年卫生部注册资料2.中国心血管病报告20163.2015年中国心律学年度报告2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年050001000015000200002500049967308985612343147521737521867中国年房颤导管消融例数1-2例数•卫计委网上注册系统的资料显示：心房颤动导管消融手术比例逐年增加，2013、2014和2015年房颤导管消融占总导管消融手术的比例分别为17.7%、19.7%和19.7%2•北京阜外心血管医院的中国心律学年度报告显示，2015年我国房颤消融患者的人数超过30000例3导管消融与血栓栓塞和出血事件风险均相关1.CappatoR,etal.CircArrhythmElectrophysiol2010;3:32–38.2.DagresN,etal.JCardiovascElectrophysiol2009;20:1014–1019.3.GuptaA,etal.CircArrhythmElectrophysiol2013;6:1082–1088.4.GaitaF,etal.JCardiovascElectrophysiol2011;22:961–968.5.HsuLF,etal.PacingClinElectrophysiol2005;28:S106–109.6.MichowitzY,etal.CircArrhythmElectrophysiol2014;7:274–280.7.NairKK,etal.JIntervCardElectrophysiol2014;39:139–144.8.ShahRU,etal.JAmCollCardiol2012;59:143–149.9.StraubeF,etal.CircArrhythmElectrophysiol2014;7:293–299.10.HerreraSiklodyC,etal.JAmCollCardiol.2011;58(7):681–688.11.GaitaF,etal.Circulation.Oct262010;122(17):1667–1673.12.LickfettL,etal.JCardiovascElectrophysiol.Jan2006;17(1):1–7.13.SchrickelJW,etal.Europace.Jan2010;12(1):52–57.14.DenekeT,etal.HeartRhythm.Nov2011;8(11):1705–1711.根据使用的消融导管类型，据报道房颤消融所致的无症状性血栓栓塞事件发生率高达7-38％4,10-14危及生命的并发症1-9(包括围手术期卒中)<2%的患者发生并发症发生率围手术期死亡<0.2%食管损伤（穿孔/瘘管）<0.5%围手术期卒中（包括TIA/空气栓塞）<1%心包填塞1–2%严重并发症1-9<5%的患者发生并发症发生率肺静脉狭窄<1%持续性膈神经麻痹1–2%血管并发症2–4%其他严重并发症~1%TIA,短暂性脑缺血发作心包填塞、卒中和TIA是导管消融术后的常见并发症来自24个国家521家中心的全球监测(n=16,309)TIA,短暂性脑缺血发作CappatoR,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2010;3(1):32-38.00.30.60.91.21.5主要并发症发生率(%)卒中0.23TIA0.71心包填塞1.31抗凝治疗前、中、后必须小心处理，以减少卒中和出血风险优化导管消融围手术期的抗凝治疗有助于卒中和出血风险最小化WeitzJIetal.Circulation.2014;129:1688–94SticherlingCetal.Europace2015;17:1197–214房颤患者导管消融术前、术中和术后的血栓栓塞机制存在差异•在消融期间，导管的介入和操作可以使之前存在的血栓移动，因此需要抗凝治疗以最小化左心房血栓形成的风险•鞘和导管进入左心房，及消融产生热量可介导内皮损伤•血液与消融硬件的外表面接触，以及产生的血栓形成碎片可触发高凝状态•房颤转换为窦性心律后发生的血流改变•心房组织在手术后持续数周功能衰竭，导致收缩性降低•消融热量导致的内皮损伤需要时间愈合消融前消融中消融后受损炎症外源性凝血途径内源性凝血途径导丝导管DNA/RNA多磷酸盐XIIaXIaIXaXaVIIIaTFVIIaVaIIIIaFgFn房颤消融围手术期抗凝策略新进展02消融围手术期抗凝治疗的发展趋势LMWH,低分子肝素.1.CalkinsHetal.Europace2007;9:335-79.;2.CalkinsHetal.Europace2012;14:528-606.;3.Stiche...
