慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎潍坊市益都中心医院潍坊市益都中心医院何峰云何峰云Dr.Ma概念概念耳科常见病耳科常见病慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内外并发症可引起颅内外并发症Dr.Ma病因病因急性中耳炎迁延急性中耳炎迁延6-86-8周周鼻、咽部慢性炎症鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。氧菌感染。Dr.Ma中耳炎分型中耳炎分型单纯型非危单纯型非危险型中耳炎险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎炎胆脂瘤型危胆脂瘤型危险型中耳炎险型中耳炎Dr.MaDr.MaDr.MaDr.MaDr.Ma单纯型单纯型最多见最多见局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。乳突累及者少。病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓临床：间歇性流脓((脓的量和性质脓的量和性质))紧张部鼓膜穿孔紧张部鼓膜穿孔轻度传导性耳聋轻度传导性耳聋Dr.Ma骨疡型骨疡型有骨质破坏有骨质破坏((除了粘膜破坏外，听骨、除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。可伴发并发症。临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。脓血。边缘性穿孔，边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。肉芽。较重的传导性耳聋。CTCT示上鼓室、示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。鼓窦和乳突内可见密度增高影。Dr.Ma胆脂瘤型胆脂瘤型概念：非真性肿瘤概念：非真性肿瘤复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。发症。Dr.Ma胆脂瘤的分型胆脂瘤的分型先天性先天性后天性后天性后天性后天性原发性原发性胆脂瘤（后原胆脂瘤（后原胆）胆）后天性后天性继发性继发性胆脂胆脂瘤（后继胆）瘤（后继胆）Dr.Ma胆脂瘤型中耳炎的临床特点胆脂瘤型中耳炎的临床特点脓有特殊的臭味脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔松弛部或紧张部后上方穿孔，可见，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷影像学：影像学：CTCT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。破坏，边缘整齐。Dr.Ma鉴别诊断鉴别诊断中耳癌中耳癌中耳结核中耳结核Dr.Ma治疗治疗治疗原则：去除病因治疗原则：去除病因控制感染控制感染通畅引流通畅引流恢复听力恢复听力预防颅内外预防颅内外并发症并发症Dr.Ma单纯型（治疗）单纯型（治疗）以保守治疗为主以保守治疗为主穿孔不愈可行鼓室成型术穿孔不愈可行鼓室成型术Dr.Ma肉芽型（骨疡型）肉芽型（骨疡型）以手术彻底清除病变组织为主。以手术彻底清除病变组织为主。Dr.Ma胆脂瘤型胆脂瘤型手术治疗手术治疗Dr.Ma手术目的手术目的彻底清除病灶，预防颅内外并发症彻底清除病灶，预防颅内外并发症重建听力，可能重建解剖结构重建听力，可能重建解剖结构干耳干耳Dr.Ma手术类型手术类型乳突根治术乳突根治术乳突根治＋鼓室成...
