急诊科个案讨论(脑出血)VIP专享VIP免费

脑出血个案查房急诊科2011年5月主要内容•1、病例介绍•2、脑出血相关医学知识介绍•3、脑出血患者的抢救护理要点•4、脑出血患者的用药护理•5、脑出血患者的病情观察•6、脑出血患者的护理诊断与护理措施•7、脑出血患者急性期的健康宣教学习目标：•1、了解脑出血的发病机制、病理生理、治疗要点•2、熟悉脑出血的临床表现、并发症•3、掌握脑出血患者的抢救流程：急救处理及医护配合•4、掌握脑出血患者的病情观察要点•5、掌握脱水药、降压药的正确用法与注意事项•6、掌握低温疗法的注意事项•7、掌握该病人的护理诊断、护理措施•8、掌握危重患者外出送检的注意事项病历介绍•ICU-15郑演62岁住院号：369377•患者男性62岁因突发神志障碍半小时于2011年5月13日8:00急诊抬送入院。患者入院前半小时，无明显诱因突发神志不清，无明显呕吐、大小便失禁等，在家未行特殊诊治，急诊送入我院，查头部CT提示脑干出血，为诊治，收住我科，患者起病来，精神差，未进食，大小便未解。•入院时体查：T：36.2℃R：6次/分P：84次/分BP：178/110mmHgSpo2:94%神志呈深昏迷状，呼吸慢，双侧瞳孔等大等圆，2mm大小，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，嘴角不歪，伸舌检查不合作，颈软，四肢刺激后无明显活动，肌张力正常，指鼻试验不配合，四肢深浅感觉不合作，双巴氏征阳性，克布氏征阴性。•既往史：有高血压病3级及糖尿病病史，在家服用药物控制（具体不详）。无药物过敏史及输血史，无外伤及手术史，否认”伤寒、痢疾、结核“等传染病史，预防接种史不详。•辅助资料：（2011.5.13本院）头部CT:脑干出血（出血量3.5ml）•实验室检查：•血气分析：Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa，胃内容物OB(+++)•血糖：11.28mmol/L•血常规：白细胞11.2*10E9/L•E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。•疾病诊断：1.脑干出血2.高血压病3级（极高危组）3.糖尿病治疗经过：•5-13入院后告病危，予重症监护，心电、血压、血氧监测。急予气管插管，呼吸机辅助呼吸，予输液脱水、护脑、护胃、预防感染、控制血糖等对症支持治疗，完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气、心电图，予留置导尿管，予留置胃管回抽出咖啡色液体15ml予鼻饲云南白药。15:10T:39.4°C予冰毯降温。予气压治疗、中频脉冲电治疗。治疗经过：•5-14BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，未见自主呼吸，气管插管中吸出黄色黏稠痰液。11:50予气管切开术。患者体温高，继续冰毯降温。治疗经过：•5—15BP:168/100mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双肺呼吸音低，少许湿罗音。予记出入水量，予鼻饲流质，予红霉素眼膏护眼，继续冰毯降温。治疗经过：•5—16BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝。凝血功能、电解质基本正常，血常规：白细胞：10.8*10E9/L，血红蛋白：126g/l,血气：PH:7.45,PCO2:4.53Kpa，PO2:6.29Kpa。加强胃管内营养。治疗经过：•5-17体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双肺呼吸音低，少许湿罗音，HR:85次/分，律齐，腹软，四肢刺激后无明显活动，双巴氏征阳性，双下肢不肿。肾功能、电解质、血气基本正常。治疗经过：患者经过17天的精心治疗，目前神志呈昏睡状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸，体温波动在正常范围，血糖波动于10.3-12.1mmol/l。四肢刺激后无明显活动，双巴氏征阳性，双下肢不肿。痰培养：金黄色葡萄菌菌(+)，血常规：白细胞：10.4*10E9/L。肝肾功能、电解质、凝血功能正常。相关医学知识1、定义：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20-30％，死亡率高。2、病因：①高血压合并动脉硬化；②先天性血管畸形；③动脉瘤；④血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜和血友病）；⑤梗塞性出血；⑥抗凝或溶栓治疗；⑦类淀粉样血管病；⑧脑底异常血管网（moyamoya病）；⑨动脉炎；⑩瘤卒中。3、病理80％位于大脑半球，主要在基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂），其次...