急诊呼吸道感染诊治流程惠州市中心人民医院急诊科王国标2015.4.10急诊必须重视感染的挑战急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并感染占急诊就诊病因的第一位不同医院有所不同，大约70%～80%呼吸道感染是急诊科常见的感染性疾病我国每年因呼吸道感染到急诊科就诊的患者人数逐年增加一项回顾性分析2003年1月1日-2006年12月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究，其中包括29637例急诊病例及507例急诊死亡病例急诊科CAP患者诊治流程•1.病情评估•2.确定治疗方案•3.治疗疗程•4.再次评估急性下呼吸道感染，特别是社区获得性肺炎(CAP)又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的主要组成之一。研究显示：75%CAP患者在急诊进行初始诊断和治疗。因此提高CAP急诊处理水平至关重要急诊科肺炎就诊率呈上升趋势•一项美国研究数据显示，1993年-2008年，急诊科肺炎就诊率呈上升趋势，由4.5%上升至5.3%美国患者就诊率/每1000人(%)(年)P=0.055数据来源于美国医院门诊医疗调查报告(NHAMCS)1993年至2008年期间就诊急诊科的成人肺炎患者Neuman,MarkIetal.Academicemergencymedicine:officialjournaloftheSocietyforAcademicEmergencyMedicine.2012;19(5):562-8.•目前我国CAP的急诊诊疗仍不规范，主要体现在以下几个方面：滥用抗菌药物，简单地把发热患者=抗菌药物处方，或对抗菌药物的选择随意性强，忽视不同个体、不同病情的病原学差异等忽视病情分级，“一张处方医百病”，应收住入院(包括ICU)的重症患者治疗延迟，病死率增高忽视指南或盲目追崇指南规范我国急诊CAP治疗迫在眉睫！我国CAP急诊治疗仍不规范急诊科管理CAP患者建议Leis,JeromeA/JAetal.CMAJ.2012;184(5):559CAP威胁患者生命健康，治疗方案是及时给予抗菌药物治疗重症CAP患者，需早识别并及时转诊到重症监护室应依据不同患者不同情况进行治疗前诊断检查通过有效的评分系统，分流急诊科CAP患者门诊治疗CAP患者需考虑肺炎链球菌耐药因素急诊科管理CAP患者急诊科管理CAP患者急诊医生对肺炎患者的诊治不同于感染科专家1.李玉函等.中国急救医学.2012;32(3):193-195.2.PimentelLetal.EmergMedClinNAm.2003;21:395-420.正确识别CAP患者并遵循适当的诊治路径早期开展有效的治疗是急诊医生主要的责任2•急诊科医生对肺炎患者的诊治不同于感染科专家1：•在急诊科，医生应按照评估病情，选择诊断检查，经验性抗感染治疗，分流患者的诊治流程•经验性抗感染治疗应覆盖大多数致病菌，尽可能接近目标治疗，最初有效的控制感染是至关重要的近年来，感染性疾病的不恰当抗菌治疗已日益受到关注，不恰当的抗菌治疗导致患者住院时间延长、医疗费用增加、病死率上升也一直困扰着临床医生我国急诊科不恰当抗菌治疗增加肺部感染患者病死率•不恰当治疗组患者的病死率(35．9％)显著高于恰当治疗组患者(14．7％)病死率(%)对2009年1月至2010年12月急诊收治肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，73例痰培养阳性的肺部感染患者分为恰当治疗组和不恰当治疗组，总结临床特征、病原学特点及预后蒋婕等.中国感染与化疗杂志.2012;12(1):15-18.不不我国急诊科不恰当抗菌治疗可增加肺部感染患者住院天数•平均住院天数不恰当治疗组(25．1d)显著大于恰当治疗组(19．4d)对2009年1月至2010年12月急诊收治肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，73例痰培养阳性的肺部感染患者分为恰当治疗组和不恰当治疗组，总结临床特征、病原学特点及预后住院天数（天）蒋婕等.中国感染与化疗杂志.2012;12(1):15-18.P＜0.052011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识共识针对急诊科诊治CAP给予指导意见•致病菌构成复杂，耐药率逐年增加•新出现或新被认识的致病微生物、耐药菌株使病原推断更加困难•宿主构成情况复杂，老龄化趋势增加使疾病进展迅速，治疗困难•参照指南、共识和策略•务必结合所属区域微生物流行特点和药敏情况•重视宿主因素我国急诊科对CAP患者的分流2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识陆一鸣等.中国急救医学.2012;32(2)：128-129.1-4项中任何1项加第5项，可确立CAP临床诊断•新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸系统疾病症状加重，并出现脓性痰，伴...
