急腹痛急腹症腹部战创伤救治急性腹痛机制•腹壁腹膜痛准确定位，持续，无起伏•内脏痛空腔：绞痛，阵发实质：胀痛，持续，区域进行性扩大内脏缺血：剧烈持续急性腹痛部位胚胎原肠三部分•前肠：胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺上腹部•中肠：空肠、回肠、横结肠脐周•后肠：降结肠、乙状结肠、直肠上段耻骨上内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。急腹痛的诊断•询问病史•详细体检•化验检查询问病史•腹痛性质程度•病程•既往糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓•育龄女性问女事详细体检视触扣听•视体位、形状、呼吸运动•触疼痛、腹块、肛门指诊•扣音调、浊音界•听肠鸣音化验检查•血常规WBCNPLT•尿常规GLU、酮体、红白细胞、尿量，妊娠试验•粪常规外观、潜血、白细胞、霉菌•X片、DSA•B超•CT增强CTA•腹腔穿刺、肛门指诊价廉物美快速腹部解剖•腹壁•消化系统•血管系统•泌尿系统•生殖系统•骨骼系统•神经系统腹壁任何腹壁穿透伤原则上均开腹探查剧烈运动可出现腹壁肌肉拉伤疼痛类似急腹症疝器嵌顿带状疱疹神经炎心肺疾患不可漏诊消化系统消化系统•贲门粘膜撕裂剧烈呕吐后呕血•食管胃底静脉曲张出血•膈疝同时出现胸腹痛•胃炎症、穿孔、出血、幽门梗阻消化系统•十二指肠穿孔（外伤导致常被忽略）、出血、横部肠系膜上动脉压迫•胆囊胆总管炎症、梗阻、穿孔、出血•肝脏破裂•胰腺炎、外伤•脾破裂•脓肿消化系统•空回肠梗阻、穿孔、出血、栓塞•回盲部炎症穿孔、梗阻出血•结肠炎症、梗阻、出血、穿孔、栓塞•血管系统•腹主动脉瘤、腹主动脉夹层•肠系膜血管栓塞、血管瘤、扭曲泌尿系统•结石、挫裂伤血肿、多囊肾•炎症•尿潴留生殖系统•异位妊娠、卵巢蒂扭转、子宫破裂、炎症、痛经•睾丸扭转、包皮嵌顿骨骼系统•胸腰椎骨折注意腹腔神经丛损伤导致腹胀、梗阻•后腹膜血肿神经系统•胃肠神经官能症好发年轻人，疼痛十分剧烈，体检和症状不符，解痉止痛效不佳，排除急腹症后，暗示、镇静后明显缓解腹痛•部位•性质•程度•放射•恶心呕吐•大小便•发热腹痛部位•病变部位常为最先疼痛及疼痛最明显部位•放射性疼痛：如胆囊放射右侧肩部，胰腺痛放射腰部•转移性疼痛：阑尾炎•异位内脏病变痛：肺炎、胸膜炎、心梗腹痛性质•持续性：钝胀痛多为炎症，如单纯性肠梗阻、胃扩张，突发锐痛多为穿孔•阵发性：绞痛，空腔脏器梗阻、痉挛。阵发性绞痛牵涉整个整个腰背部应怀疑全小肠扭转可能•持续性阵发性加剧：炎症+梗阻，如绞窄性肠梗阻，胆源性胰腺炎腹痛程度•程度剧烈肠扭转、粘连带引起闭攀性肠梗阻、卵巢蒂扭转、尿路结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆道结石、胆道蛔虫•主动脉夹层特有高血压伴腹腔内撕裂样疼痛。腹痛放射•肩部右侧胆囊结石，左侧可能心梗•腰部肠系膜扭转，胰腺炎，后腹膜血肿•下腹•会阴部腹痛伴恶心呕吐•早期多为反射性，晚期多为毒素作用于中枢所致。•早期突发剧烈呕吐多为腹膜或肠系膜受到刺激所致。•持续性呕吐量少考虑器官扭转和发生绞窄可能。•伴阵发性绞痛为空腔脏器梗阻，结石，梗阻。•呕吐物为暗褐色或紫黑色考虑坏死绞窄。腹痛时大小便•指诊发现血粘液因想到绞梗。•老年人腹痛后出现暗色血便要考虑肠系膜血栓。•腹痛时小便发红尿路感染、结石。腹痛伴发热•老年人体温可不高•儿童典型阑尾炎症状要考虑肠系膜淋巴结炎•腹痛后出现发热多为急腹症急腹痛诊断不明处理•密切观察、反复检查、认真分析、尽早明确•生命体征、重点脏器功能变化、消化道症状、腹部体征、新症状新体征、必要时重复辅助检查。•一般处理：禁食、水电平衡、抗休克、抗感染几种急诊科常见急腹症•十二指肠穿孔•急性阑尾炎•宫外孕•肠梗阻•肝脾破裂•脏器扭转•中毒、糖尿病酮症酸中毒•腹腔动脉栓塞十二指肠穿孔•疼痛：右上腹刀割样、火烧感、难以忍受剧痛－减轻－加重消化液流到右下腹可与阑尾炎混淆•腹部木板状•X片•鉴别：急性胰腺炎、阑尾穿孔•治疗：手术非手术：空腹、程度轻，内科治疗1－2天后症状明显缓解。•外伤后上腹部持续性进行性疼痛要警惕十二指肠穿孔。急性阑尾炎•腹痛早期...
