急腹症--广州市花都区人民医院VIP免费

急腹症的超声诊断策略广州市花都区人民医院超声科2017.05.07急腹症（acuteabdomen）的定义一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。按部位分类：实质性脏器病变空腔脏器病变血管性病变病变类型阑尾炎炎症回盲部病变：肠套叠梗阻穿孔肿瘤回盲部解剖：★概念：是回肠与盲肠互相交接的部位，称回盲部。★部位：在人体位于右下腹部（个别高位者可达肝下，低位者可入盆腔）。★组成：有回肠末段（端、回肠下端）、盲肠、阑尾及其系膜、血管、淋巴结、神经等。超声如何寻找回盲部？？1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有气粪体，有时充盈稀便，可显示后方肠壁结构。2、沿着升结肠向下探查，在右下腹结肠与回肠相接处放慢速度，旋转探头，并适当加压显示回盲瓣。回肠常有蠕动，结肠不动。3、在回盲瓣下方约两厘米处，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。寻找和认识回盲部的意义：1、回盲部是腹部两大急腹症发生的部位。2、明确回盲部在正常位置（右下腹）。3、明确肠套叠的类型：回盲（结）型，结结型，或是小肠套。4、寻找阑尾可靠的解剖标志。回盲部的两大常见急腹症：肠套叠和急性阑尾炎★定义：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。★病因：有原发性和继发性两类1、原发型:一般均发生于婴幼儿及儿童，病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。2、继发型：成人肠套叠、80％为器质性病变，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等★临床表现：腹痛、血便、腹部包块、呕吐、不明原因的陈发性哭闹。肠套叠（intussusception）对肠套叠同心圆征的再认识：很多的肠道疾病可以表现为同心圆征，例如肠壁的水肿（炎性水肿，腹型紫癜等），回盲部水肿的横切面，肿胀的阑尾（阑尾炎）横切面、肠道回虫梗阻等。肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何不一样？？肠套叠同心圆征形成的解剖学基础：★肠套叠的构成：套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套入部的前端称为头部．套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。肠壁改变的病理生理过程：鞘部肠壁主要为高度扩张与长期痉挛，病情进一步发展，发生局灶性灰白色动脉性缺血坏死，易穿孔（比套入部紫红色淤血坏死更有穿孔的危险）。套入部的颈部最早发生血循环障碍。早期静脉受阻，组织淤血水肿，套入部肠壁静脉怒张破裂出血，与肠黏液混合成果酱样，肠壁水肿继续加重，动脉受压，套入部供血停止而发生坏死。Case2017-4-1814:48戴某男24岁Case2017-4-1814:48戴某，男，24岁，腹痛腹胀并肛门停止排便排气2天入院。术中所见：患者腹腔内淡黄色积液约500ml，可见少量脓苔。距离回盲部约40cm见回-回型肠套叠，近段回肠套入约15cm肠管，套叠肠管起始端见一个2.5*2.5cm椭圆形暗淤红色肿物，质偏硬，局部肠壁增厚，肠腔狭窄。回肠肠管见多发圆形、椭圆形肿物，较大者约3.0*2.5cm，边界清、质地软，表面呈灰白色。回肠肠系膜淋巴结多发肿大，较大者直径约1.5cm，质中偏软，边界清可活动。探查空小肠、全部大肠未见明显病变，腹腔内肝脏、胆囊及胃、脾脏未见明确病变。一、如何找到阑尾？1、回盲瓣顺针转向移动法：2、右侧腹自上而下横纵切升结肠、盲肠寻找阑尾：（经典途径：阑尾盲肠升结肠）3、右下腹麦氏点区任意扫查：急性阑尾炎三种方法寻找阑尾的关键所在：阑尾基底部与盲肠的关系恒定，阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，盲肠除了位于右侧髂窝外，可以高位，盆位，也可以位于左侧腹（左髂窝）。因此，能准确定位盲肠的位置成为寻找阑尾的关键。三种方法的比较：1、回盲瓣顺钟...