病例分析患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。T38℃，P100次/分，R24次/分，BP140/80mmHg，查血常规示：WBC10.04×109/L，NEUT68.9%；查尿常规示：未见明显异常。请做出临床诊断及诊断依据。初步诊断：急性阑尾炎诊断依据：1.左季肋部的外伤史2.有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现3.有腹腔积液或积血的腹部体征4.血红蛋白下降辅助检查解剖生理概要阑尾位置三条结肠带的汇合点辅助检查血气分析：PH7.41PCO241mmHgPO2128mmHgBE-3.8mmol/l（机械通气下，FiO245％）心肌酶：肌红蛋白483.2ng/ml（0-70），余正常CRP：9.68mg/dl（0-0.3）心电图：窦性心动过速解剖生理概要阑尾类型（阑尾尖端指向）A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位阑尾的体表投影点急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。急性阑尾炎一、病因二、病理生理三、临床表现、鉴别诊断四、处理原则五、急性阑尾炎的护理病因1、阑尾管腔阻塞（最常见）①淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人②粪石阻塞，约占35%③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见④阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲2、细菌入侵不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。病理生理根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。病理类型：1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿病理生理急性单纯性阑尾炎：病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻病理生理急性化脓性阑尾炎：病变重，深达肌层及浆膜层，症状体征重病理生理坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈病理生理阑尾周围脓肿：急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔阑尾包裹并形成粘连炎性肿块周围脓肿病理生理急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症消退炎症局限化炎症扩散临床表现【症状】1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。临床表现【体征】（1）右下腹压痛（2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。（3）右下腹包块（4）特殊体征：①结肠充气试验②腰大肌试验③闭孔内肌试验④直肠指诊辅助检查实验室检查：血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高急性单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近影像学检查：腹部平片—盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物B超—肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CTCT—有助于诊断阑尾周围脓肿腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。右侧输尿管结石尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。急性肠系膜淋巴结炎儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。妇产科疾病卵巢滤泡或黄体囊肿破裂...
