急性腹痛的诊治策略急性腹痛的诊治策略•教学对象：住院医师•教学目的：•1、了解腹部的基本概况•2、了解腹痛的病因•3、了解影响腹痛的因素•4、了解致死性腹痛的常见疾病腹痛的定义•腹痛(abdominalpain,abdominalgia)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛。腹部范围及体表标志•上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器等腹部体表分区腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系腹部体表分区•右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、十二指肠、小肠、胰腺头部、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；•右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索；•左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；•左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。•右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠；•右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部；•右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索；•上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉；•中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴结；•下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫；•左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺；•左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；•左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。四区法四区法九区法九区法腹痛的病因•腹痛可分为急性与慢性两类。•病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。急性腹痛•胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。•全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。中毒、血卜啉病等。腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。泌尿系结石梗阻等。脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。腹腔脏器腹腔脏器腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。腹膜、腹腹膜、腹壁、血管壁、血管腹部腹部外外相关疾病•胃肠方面的疾病：胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎等。•肝胆疾病：胆囊炎、肝炎、胆石症•泌尿、生殖系统的疾病：肾结石或癌瘤引起的肾绞痛、肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎。•多种妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转。•不同原因引起的腹膜炎。•血栓性的疾病。腹痛的发生机制发生机制发生机制特点特点内脏性腹痛内脏性腹痛（腹内器官痛觉信号（腹内器官痛觉信号--交交感感N-N-脊髓）脊髓）定位不准，痛感模糊，常伴恶心、定位不准，痛感模糊，常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状呕吐、出汗等自主神经...
