急性胸痛的鉴别及处理流程急性胸痛的鉴别及处理流程浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科阿克苏地区第二人民医院内二科张培2011-6http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com•急性胸痛概述•急性胸痛病因及机制•急性胸痛特征•急性胸痛检查•急性胸痛诊断思路•急性胸痛常见危重症的处理原则与流程内容提要http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com概述概述急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等患者。http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com美国拟诊ACS所致胸痛住院500万例/年概述30万SCD90万AMI80-90万UAP300万(4W)Non-cardiacchestpain胸痛是常见的临床症状http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com病因病因•内脏缺血•炎症性疾病•肿瘤•机械压迫和刺激及损伤•自主神经功能失调•风湿免疫性疾病•其他http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com内脏缺血内脏缺血•冠心病–心绞痛–急性心肌梗死•肥厚型心肌病•肺梗死•肺栓塞•脾栓塞•主动脉瓣狭窄及关闭不全•二尖瓣脱垂http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com炎症性疾病炎症性疾病•胸壁炎性感染–带状疱疹–皮下蜂窝织炎–流行性胸痛和胸壁软组织炎–肋软骨炎–肋间神经炎–肩关节周围炎症等•胸腔内脏感染–胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等•腹腔内脏感染–隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com肿瘤的压迫或浸润肿瘤的压迫或浸润•原发性肺癌•纵隔肿瘤•骨髓瘤•白血病等http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com机械压迫和刺激及损伤机械压迫和刺激及损伤•气胸•纵隔气肿•主动脉瘤侵蚀胸骨•夹层动脉瘤外膜膨胀•气管、食管内异物的刺激•胸部外伤等http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com自主神经功能失调自主神经功能失调•过度换气综合征•贲门痉挛•心脏神经官能症等http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病•痛风•皮肌炎•硬皮病•颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征•肩关节病变•胸肌痛等http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com其他其他•腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤•胃酸反流性食管炎•颈、胸椎骨质增生•椎间盘变性后凸•肋间肌劳损等http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com•炎症•外伤•肿瘤或理化因素造成的损伤•组织内所产生的各种化学物质或组织张力•肋间神经感觉纤维•脊髓后根的传入纤维•支配心脏及主动脉的感觉纤维、•支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维•隔神经感觉纤维等胸痛发病机制发病机制刺激与即刻疼痛有关K+、H+、组胺与缓慢疼痛有联系缓激肽和5-羟色胺化学物质http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com放射性疼痛放射性疼痛•除局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛•如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤•胆心综合征http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com•临床表现的差异•病种繁多•严重者危及生命•可救治性胸痛的临床特点http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com疼痛部位与放射部位疼痛性质疼痛时限诱发因素、缓解因素伴随症状急性胸痛特征http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com1）心绞痛虽表现为心前区疼痛，但范围弥漫难以准确定位，且多伴典型放射。2）胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法明确定位。3）以心前区为主要疼痛部位的胸痛出心绞痛外还可见急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等；4）胸部侧面的疼痛者往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎；急性胸痛特征：部位和放射部位http://www.srrsh.comhttp://www.srrsh.com5）肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛；局限于心前区或作乳头下方的胸痛多为心神经官能症等一起的功能性疼痛也可以是结肠脾区综合征等。6）此外放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。放射到右肩的胸痛常常提示为肝胆或是膈下的病变急性胸痛...
