www.themegallery.comAcuteGlomerulonephrits，AGN急性肾小球肾炎主讲人：王素梅北京中医药大学东方医院儿科www.themegallery.com急性肾小球肾炎概述12病因及发病机制3临床表现4临床诊断5治疗及调护www.themegallery.com•小儿时期最常见的一种肾脏疾病•多见于3~12岁儿童•发病前多有前驱感染史•以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征•中西医结合治疗，减少并发症，预后多良好急性肾小球肾炎概述www.themegallery.com急性链球菌感染非链球菌感染病因分类感染性非感染性多系统疾病原发性肾小球疾病占绝大多数（细菌、病毒、梅毒、疟疾等）（系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等）（IgA肾病、系膜增生性肾炎等）急性肾小球肾炎病因www.themegallery.com溶血性链球菌溶血性链球菌AA族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg））形成形成CICCIC或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损GRF↓GRF↓血尿血尿蛋白尿蛋白尿水钠排出↓水钠排出↓尿少尿少静脉压↑静脉压↑血容量↑血容量↑间质容量↑间质容量↑循环负荷↑循环负荷↑高血压高血压水肿水肿急性肾小球肾炎发病机制www.themegallery.com重者轻者除实验室检查异常外，可无具体临床表现•高血压脑病•严重循环充血•急性肾功能衰竭轻重悬殊轻重悬殊急性肾小球肾炎临床表现www.themegallery.com急性肾小球肾炎临床表现一、前驱感染和间歇期前驱感染链球菌感染皮肤感染呼吸道感染www.themegallery.com二、典型病例急性肾小球肾炎临床表现典型病例高血压轻或中度增高水肿最常见症状非凹陷性其他症状乏力、恶心、呕吐、头晕、腰痛等血尿肉眼血尿镜下血尿伴蛋白尿www.themegallery.com急性肾小球肾炎临床表现类肾病型肾炎肾外症状性肾炎无症状病例可全无临床表现，仅镜下血尿、血中补体C3降低临床表现较重，而实验室检查正常或轻度异常尿蛋白及水肿重，难与肾病综合征区别三、非典型病例www.themegallery.com急性肾小球肾炎临床表现四、常见并发症•高血压•视力障碍、惊厥、昏迷•气急咳嗽、不能平卧、胸闷等•肺底湿啰音、肝大压痛、奔马律等•少尿或无尿•BUN、SCr升高，高血钾，代酸高血压脑病严重循环充血急性肾功能衰竭www.themegallery.com急性肾小球肾炎诊断要点前驱感染病史1急性起病2浮肿及尿量减少3血尿4高血压5实验室检查6www.themegallery.com实验室检查尿检红细胞增多“蛋白+”~“++”可见管型血检•总补体及C3一过性明显下降，6~8周恢复正常•ASO可升高（非链球菌感染后肾炎除外）•抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高•FDP增多www.themegallery.com急性肾小球肾炎助记诀急性肾炎记到家浮肿血尿高血压并发症三个别记差高血压脑病眼睛花循环充血肝脏大急性肾衰尿不下www.themegallery.com•卧床休息•控制饮食入量•利尿：呋塞米1～2mg/kg/次2~3次/日口服或肌注•降压：硝苯地平0.2～0.3mg/kg/次，Tid口服一般治疗抗感染对症治疗青霉素G：5万U/kg/日，分2次肌注，连用7～10天急性肾小球肾炎治疗www.themegallery.com快速降压：硝普钠、卡托普利快速利尿：呋塞米保持呼吸道通畅，吸氧严格限盐限水、快速降压、利尿腹膜透析严格限制入量少尿、无尿者快速利尿纠正水电解质紊乱及酸中毒并发症治疗高血压脑病严重循环充血急性肾功能衰竭急性肾小球肾炎治疗www.themegallery.com加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力锻炼积极预防各种感染，已感染者及时治疗防感急性肾小球肾炎预防www.themegallery.com11彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染22高血压明显者应卧床休息33水肿期及血压增高者，应限制盐和水摄入，尿少尿闭时，应限制高钾食物急性肾小球肾炎调护www.themegallery.com44急性期，应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏排泄负担55水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重66急性期应每日测血压，预防高血压脑病的发生急性肾小球肾炎调护www.themegallery.comTHANKYOU!谢谢！
