急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病主要内容F定义E学习目标C病因A辅助检查F病例分析C分型E临床表现C护理E治疗二、学习目标【掌握】急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施；重点掌握：急性白血病的临床表现，确诊方法；【熟悉】1．白血病的分类；2．白血病的病因和发病机制一、定义急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的肿瘤疾病，原始细胞在骨髓异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血，血小板减少和中性粒细胞减少;原始细胞也可侵及髓外组织，如脑膜、性腺，胸腺、肝、脾，或淋巴结等，引起相应病变。01急性淋巴细胞性白血病急性白血病02慢性白血病三、分型四、病因1.遗传及家族因素急性白血病患者同胞的白血病发病率比无关人群高4到5倍；单卵孪生子中一人发生白血病，另一人也有20％的可能也在一年内发生白血病。2.环境因素电离辐射可以诱发动物试验性白血病；遭受核辐射后人群发生白血病明显增多，电离辐射作为人类白血病的原因之一已被肯定，但机制未明；孕前和孕期接触杀虫剂，主动及被动吸烟可能与儿童发生白血病有关；3.化学物质其中苯及苯同类物，烷化剂被认为与人类白血病关系密切，和白血病有关的生物因素中，病毒占最重要的地位。4.获得性基因改变所有白血病病例的白血病细胞都有获得性基因改变，至少2/3是非随机的，包括染色体数目和结构的变化，后者包括易位，倒位，缺失，点突变及重复，这些重排影响基因的表达，干扰正常细胞的分化，增生及存活。五、临床表现成人白血病大多以急性起病，以发热、感染，出血、进行性贫血及骨关节疼痛为主要临床表现。也有一部分患者起病较缓慢，白血病患者出现症状至确诊的时间通常只持续数周。1.发热发热是白血病最常见的症状之一，尤其是那些体温在39~41℃的患者，由于肿瘤细胞在骨髓中的聚积，正常的造血功能受到抑制，患者出现中性粒细胞减少甚至缺乏，加上自身免疫功能减退，极易出现各种感染，感染部位以咽部、上呼吸道、肺部、肠道及尿路多见。2.出血部位可遍及全身，以牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点或淤斑以及女性月经过多为常见症状，视网膜出血可致视力减退或失明，颅内出血可致头痛，恶心，呕吐，瞳孔不等大，甚至昏迷，死亡。3.贫血发病开始即有不同程度的贫血，一般血红蛋白下降到110g/L以下，贫血常随疾病的进展而加重，出现头晕、头痛、心悸、耳鸣、胸闷、听力及视力减退等。4.骨关节疼痛白血病患者可出现骨和关节疼痛，常见为胸骨局部的压痛，自发性胸骨疼痛并不多见。5.淋巴结，肝大和脾大白血病患者可出现淋巴结肿大，多数为全身淋巴结肿大。6.神经系统表现由白血病细胞直接浸润所致，脑膜上的白血病细胞积聚可导致脑脊液循环的阻碍引起颅内压增高。7.呼吸系统肺部可出现不同程度得白血病细胞浸润，表现为支气管浸润，栗粒样肺部病变及胸腔积液等，少数患者可以胸腔积液为首发表现。外周血象白细胞计数多在（10~50）×109/L，少数<5×109/L或>100×109/L，伴有贫血及血小板减少。骨髓象骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据。多数骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞核幼稚细胞为主。原始细胞占骨髓有核细胞的30%以上，做出急性白血病的诊断。六、辅助检查其他免疫学、染色体和基因检查等。七、病例分析•康乐乐，女，28岁，因确诊白血病3月余，要求化疗来院。患者源于2016年5月底开始无明显诱因下出现心慌，无明显胸痛、发热等其他不适，未重视就诊。今至我院门诊复查血常规示：白细胞10.69×109/L↑、中性粒细胞1.56×109/L↓、中性粒细胞百分比14.6%↓、淋巴细胞百分比52.1%↑、单核细胞百分比26.26%↑、血红蛋白43g/L↓、血小板46×109/L↓，于6月30日只我院住院行骨髓穿刺示：原是淋巴细胞（占81%）异常增殖，基本符合急性淋巴细胞白血病骨髓象。•既往史：平素体质一般，自诉既往肌注“退热药”后出现手部水疱。•体格检查：神志清楚，精神好，轻度贫血面容。•辅助检查：本院骨髓穿刺示：红系增生，粒巨二系受抑和原幼淋巴细胞占1%，确诊为急性淋巴细胞白血病。八、治疗该病人的治疗：于2016年7月6...
