急性心肌梗死-PPTVIP免费

www.themegallery.com急性心肌梗死acutemyocardialinfarctionwww.themegallery.com病例病例患者男，58岁，已婚，因“突发胸闷乏力7小时”入院。患者于2月28日晚6时左右打兵乓球后即感胸闷，乏力，为进行性加重，全身出汗，口唇无紫，心前区胀痛，自以为是运动劳累，为往医院就诊，半夜后症状一直未缓解，家人急诊送入我院。急诊科心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.1-0.2mV），双肺未闻及湿罗音，即请心内科会诊，复查心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.05-0.1mV），为行急诊行冠状动脉介入治疗。冠状动脉造影示：回旋支弥漫性狭窄病变，最严重处约90%。前降支近段完全闭塞远端血流TIMI0级。2月28日在前降支植入2枚支架，术后并给与静脉注射硝酸甘油，替罗非班血流恢复，可见频发性室早和短阵室速，急予胺碘酮静脉注射早搏消失，术后胸痛症状明显缓解。辅助检查示：心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.1-0.3mV）。心肌酶谱示：谷草转氨酶656.3U/L↑,肌酸酶同工酶1004.0U/L↑，肌酸激酶7757.8U/L↑，@-羟丁酸1444.4U/L↑，乳酸脱氢酶1562.8U/L↑，肌钙蛋白（+）。血常规：WBC13.1×109/L↑，淋巴细胞百分比12.7%↓，中性粒细胞百分比80.2%↑。肝功能：谷草转氨酶625.3U/L↑，谷丙转氨酶82.1U/L↑。血脂：总胆固醇5.43mmol/l↑，低密度脂蛋白3.79mmol/l↑。诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段上抬型心肌梗死（前壁），心功能KILLIPⅡ级2.高血压病3级极高危组。患者于3月7日再次植入回旋支支架一枚。↓www.themegallery.com由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。概念概念www.themegallery.com【病理】【病理】一、冠状动脉病变左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。–回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。–主干→广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com病因及发病机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛www.themegallery.com心肌梗死病因及发病机制、病理www.themegallery.com1~2w→开始吸收、纤维化1~2w→开始吸收、纤维化二、组织学改变二、组织学改变20~30min→心肌开始坏死20~30min→心肌开始坏死1~12h→心肌凝固性坏死1~12h→心肌凝固性坏死6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）11223344冠脉闭塞：www.themegallery.com【临床表现】【临床表现】•一、先兆表现新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；明显的心电图ST-T改变；www.themegallery.com•二、症状•1、胸痛：–典型：持续时间长（数h~数d），含化硝酸甘油无效；–不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；–无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年人、糖尿病病人。•2、全身症状：发热、头晕、乏力。•3、胃肠道症状：www.themegallery.com4、心律失常：各种心律失常•①室性心律失常•②窦性心动过速•③缓慢心律失常5、心力衰竭：•①急性左心衰竭：•②急性右心衰竭：www.themegallery.com6、低血压和休克：•低血压：血压偏低，无微循环障碍；•休克：①SBP<80mmHg；•②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；•③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；•④尿量↓(<20ml/h);www.themegallery.com【体征】【体征】1、心界：正常或轻中度扩大；•2、心率：多数增快，少数减慢；•3、心律：整齐或不齐（心律失常）；•4、S1↓、S3、S4或奔马律；•5、心尖部SM；•6、心包摩擦音：•7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时出现相应的体征。www.themegallery.com【并发症】【并发症】•1、乳头肌功能失调或断裂：•2、心脏破裂：•⑴心室游离壁破裂：•⑵心室间隔穿孔：•3、栓塞：www.themegallery.com•4、室壁瘤（膨胀瘤）：•①心界增大...