急性心力衰竭VIP免费

急性心力衰竭诊治要点急性心力衰竭定义临床表现实验室检查生活护理药物干预器械治疗急性心力衰竭定义心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力衰竭对应，强调不稳定状态。心衰的原因心肌梗塞心肌病心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病）心脏瓣膜病–关闭不全–狭窄高血压甲状腺功能亢进贫血糖尿病应激常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因非心性不遵从医嘱（盐、液体、药物）最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、NSAIDs、异搏定、地尔硫卓）感染酗酒肾功能不全（过量应用利尿剂）肺栓塞高血压甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮）贫血心性新发生的心律失常：房颤，其它室上性或室性心律失常，心动过缓心肌缺血（通常是没有症状的），包括心肌梗死新出现的或恶化的二尖瓣或三尖瓣返流过度的前负荷降低（例如：利尿剂+ACEI/硝酸盐）危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病等)动脉粥样硬化左心室肥大冠心病心肌缺血冠状动脉栓塞心肌梗塞心律失常和存活心肌减少左室重构心室扩张终末期心脏病心力衰竭猝死心血管疾病的相互作用心脏瓣膜病,HTN其他损害，如心肌炎近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能恶化进展细胞凋亡疾病进展生存率降低急性心力衰竭临床表现围绕肺动脉压力升高的表现：劳力性呼吸困难，气短，不能平卧。围绕心排血量降低的表现：低血压，低灌注。围绕神经内分泌激活的表现：出汗，心动过速，多尿。精神障碍：焦虑，谵妄状态急性心力衰竭时不一定合并的表现水肿的表现血压降低（有时是血压无变化或者是升高）从症状判断心衰的病情轻重心功能分级症状有心脏病，日常活动无自觉症状运动耐力轻度降低，休息时无气短症状，在剧烈运动时出现症状运动耐力明显降低，稍微运动时就会出现气短症状，休息时能缓解休息时也出现气短症状一级二级三级四级实验室检查BNP/NT-proBNP↑血气分析（围绕肺换气功能异常，大量渗出，肺水肿）O2↓，CO2↓（早期）/↑（晚期）。心电图：心率增快，可以合并缺血或者心律失常胸片：肺部渗出心脏彩超：结构异常，收缩/舒张功能异常漂浮导管检查：PCWP↑，CO/CI↓，PVR↑Pre-Pro-BNP1-134N-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18min­WALLSTRESSPro-BNP1-108测定人群ＮＴ－proＢＮＰ值（fmol/ml）是正常对照的倍数正常对照(203例)包括冠造等正常300.4(251.7,373.6)NYHA心功能Ⅱ级579.7(453.6,819.4)2倍NYHA心功能Ⅲ级2192.8(1380.7,3650.4)7倍NYHA心功能Ⅳ级3663.3(2362.7,5505.9)12倍NT-proBNP与DCMn=(203)的严重程度中国循环杂志2008年第5期ZJNP测试中的注意事项DryversuswetBNPGrayZoneRenaldysfunctionObesityHeartFailurewithnormallevelsDry(NYHAEuvolemicstate)BNP水平=基线BNP(干体重)加容量负荷增加引起的变化(湿体重)BNPlevel(pg/ml)NYHAClass–干体重时的BNP湿体重(容量如何增加导致的变化)特性BNPNT-proBNP氨基酸数目3276生物活性有无正常血浆浓度，pg/ml5-507-160血浆半衰期，分钟~22~60-120对血流动力学变化的反应时间，小时~2~12异常界值*，pg/ml100125（<75岁）450（≥75岁）BNP与NT-proBNP的特性*根据packageinsertforBiosite(BNP)和RocheDiagnostics(NT-proBNP)BNPvsNT-proBNP之血液动力学指标BNP浓度的变化与肺毛细管楔压（PCWP)、肺动脉楔压(PAW)的变化很好相关,能良好反映血管功能状态和治疗效果5060708090100110Baseline10Min1hour2hour6hour%changefrombaselinePCWPBNPNTProBNP、NT-proBNP与PCWP的关联Gegenhuberetal.,ClinicalChemistry50,No.2,2004.ZJ治疗原则维持血流动力学稳定，抢救生命改善临床症状干预预后生活护理限制活动将患者调至舒适体位（端坐位）四肢低垂，轮流捆扎...