1病例简介病例简介2黄某，女，黄某，女，2626岁。岁。主述主述::反复上腹部疼痛反复上腹部疼痛55年，加重伴黑便年，加重伴黑便22天。天。现病史现病史:5:5年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检查示：十二指肠球在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，无咖啡色物，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，无咖啡色物，继而排黑便继而排黑便22次，质烂，量约次，质烂，量约500ml500ml。。3入院症见：入院症见：神情，精神疲倦，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，神情，精神疲倦，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，今日又排黑便今日又排黑便11次，量约次，量约200mL200mL。舌燥苔黄，脉弦数。。舌燥苔黄，脉弦数。查体：查体：T36.8℃P90T36.8℃P90次次//分分R20R20次次//分分BPBP100/60mmHg100/60mmHg贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约1212次次//分。分。辅助检查：辅助检查：血常规血常规:HGB:HGB：：80g/L80g/L；大便潜血：（；大便潜血：（++++++++）；）；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（胃镜提示：十二指肠球部溃疡（AA期）。期）。4病例简介问题（1）该病例的中医诊断是什么？（2）该病例的西医诊断是什么？（3）面对这样的患者你会如何处理呢？5受之于鱼受之于鱼,,不如授之于渔不如授之于渔1.1.了解急性上消化道出血的概念、转归与调护了解急性上消化道出血的概念、转归与调护2.2.熟悉急性上消化道出血的病因病理、临床表现熟悉急性上消化道出血的病因病理、临床表现3.3.掌握急性上消化道出血的诊断、失血量的判断、掌握急性上消化道出血的诊断、失血量的判断、继续出血和再出血的判断、治疗原则及急救治疗继续出血和再出血的判断、治疗原则及急救治疗和辨证治疗和辨证治疗目的要求6概念概念诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急救治疗急救治疗附录附录病案分析病案分析急性上消化道出血临床表现临床表现病因病理病因病理7上消化道出血的概念上消化道出血的概念屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。出血。屈氏韧带十二十二指肠指肠空肠空肠曲曲8•急性上消化道大出血：在上消化道出血概念基础上短期内失血量>1000ml或为循环血量的20％。9上消化道出血示意图上消化道出血示意图上消化道上消化道出血出血屈氏韧带以屈氏韧带以上的消化道上的消化道食道胃十二指肠胆道胰管出血出血呕血呕血黑便黑便胃空肠吻合术后的空肠上段出血出血>1000ml>1000ml短时间内短时间内急性上消化急性上消化道出血道出血呕血呕血便血便血晕厥晕厥休克休克10概念概念诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急救治疗急救治疗附录附录病案分析病案分析临床表现临床表现病因病理病因病理急性上消化道出血11中医中医呕血、黑便（便血）、急性出呕血、黑便（便血）、急性出血血西医西医上消化道本身的炎症、机械性损上消化道本身的炎症、机械性损伤、血管伤、血管病变、胃溃疡、食道胃底静病变、胃溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、脉曲张破裂、胃癌等疾病引起的出血胃癌等疾病引起的出血急性上消化道出血的病因12出出血血迫血妄行迫血妄行血失统摄血失统摄瘀血阻络瘀血阻络元气衰败元气衰败急性上消化道出血的中医病机-113出出血血迫血妄行迫血妄行血失统摄血失统摄瘀血阻络瘀血阻络元气衰败元气衰败胃中积胃中积热热肠道湿肠道湿热热肝郁化肝郁化火火急性上消化道出血的中医病机-214出出血血迫血妄行迫血妄行血失统摄血失统摄瘀血阻络瘀血阻络元气衰败元气衰败胃中积胃中积热热肠道湿肠道湿热热肝郁化肝郁化火火饮食不节饮食不节情志失和情志失和急性上消化道出血的中医病机-315出出血血迫血妄行迫血妄行血失统摄血失统摄...
