怎样看懂消化系统影像VIP免费

第一章胃肠道概论•检查方法–钡餐造影–CT–DSA血管造影–MRI–US–核素扫描钡餐造影•常规钡剂造影检查•食道造影–钡剂：130%W/V，钡:水=3～4:1–粘膜法、充盈法–立位、后前位、左右前斜位–观察：•轮廓•粘膜皱襞•蠕动•柔软度钡餐造影•规钡剂造影检查•胃十二指肠造影•钡剂：钡水之比为1:1~1.560~200W/V250ml•粘膜法、充盈法、压迫法•观察：–形态、轮廓–粘膜皱襞–蠕动、张力–动度、排空钡餐造影常规钡剂造影检查•小肠造影(全消化道造影):–于检查前日晚饭后禁食，–次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人服50％w／v之钡剂300m1。–之后于右侧卧位半小时，–开始进行间隔的x线透视检查，根据情况间隔半小时一1小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。钡餐造影常规钡剂造影检查•结肠造影：•用较稀的钡剂，钡水比例约为1:3—4。•充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮廓形态、张缩功能。•粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示结肠粘膜皱襞。•压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫，清晰显示病变。钡餐造影双对比造影检查•1．对比剂–(1)含量：硫酸钡含量应在95％以上–(2)颗粒：细小而均匀或不同粒径–(3)粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为100％w／v时，粘度为15—20CPS为宜–(4)悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100％w／v时，静置3小时后，沉淀率小于10％–(5)耐酸性；要求钡剂在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象–(6)浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度为160％w／v，小肠为50％—60％w／v，结肠为60％—65％w／v。钡餐造影双对比造影检查•2．低张药物的应用–药物：常用盐酸山莨菪碱(654—2)。为胆碱能神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注20ms，5分钟后起效。–作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等优点。–禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。钡餐造影双对比造影检查•上消化道双对比造影摄影体位：–01.食道左前斜位–02.食道右前斜位–03.胃窦部胃体下部双对比相–04.胃体上中部双对比相–05.胃底双对比相（贲门正面相）–06.胃窦前壁双对比相（或粘膜相）–07.胃窦部充影相（腹卧位）–08.十二指肠球部充盈相–09.十二指肠球部+幽门前区双对比相–10.十二指肠框双对比相–11.胃窦部或球部加压相–12.胃立位充盈相胃的X线双重对比造影检查的优点•此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其优点：–1.可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。–2.可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大。–3.对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。–4.借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。胃四相X线造影（FCMD）•充盈相（Fillingphase）•加压相（Compressionphase）•粘膜相（Mucosalphase）•双对比相（Doublecontrastphase）动态上消化道检查的基本要求•消化道检查的“四定”诊断：–定位–定性–定量–定期钡餐造影双对比造影检查：小肠灌肠造影•气钡造影法:日本作者都用此法，导管插到十二指肠空肠曲，经导管注入50％(W／V)混悬液300一400m1，透视下检查各肠段，直到钡头达回盲部，再注入气体1000m1，使整个小肠呈双对比相，然后注射低张药物，并摄片。水钡造影法：Sellink主张在导管内注入比重为1.25的硫酸钡混恳液600—1200m1，然后注入600m1以上的水，小肠在l5—30min内完全充盈。MC钡造影法：Hertinger主定张灌池85％(W／V)的硫酸钡混悬液180—400ml，然后再注入0.5％羧甲基纤维素溶液1000—2000m1，可使整个小肠直至终末回肠皆呈半透明双重相。稀钡造影法：18％(W／V)稀钡混悬液800—2000m1，利用重力，作连续灌注，本方法操作较简便、易行，盆腔内相互看叠的回肠，也...