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第一章胃肠道概论•检查方法–钡餐造影–CT–DSA血管造影–MRI–US–核素扫描钡餐造影•常规钡剂造影检查•食道造影–钡剂:130%W/V,钡:水=3~4:1–粘膜法、充盈法–立位、后前位、左右前斜位–观察:•轮廓•粘膜皱襞•蠕动•柔软度钡餐造影•规钡剂造影检查•胃十二指肠造影•钡剂:钡水之比为1:1~1.560~200W/V250ml•粘膜法、充盈法、压迫法•观察:–形态、轮廓–粘膜皱襞–蠕动、张力–动度、排空钡餐造影常规钡剂造影检查•小肠造影(全消化道造影):–于检查前日晚饭后禁食,–次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人服50%w/v之钡剂300m1。–之后于右侧卧位半小时,–开始进行间隔的x线透视检查,根据情况间隔半小时一1小时,顺序观察各段小肠,直至钡剂充盈回肠末端,到达盲肠、升结肠为止。钡餐造影常规钡剂造影检查•结肠造影:•用较稀的钡剂,钡水比例约为1:3—4。•充盈法:足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮廓形态、张缩功能。•粘膜法:充盈法后钡剂排出,少量残钡显示结肠粘膜皱襞。•压迫法:上述检查中,可疑病变部位适度压迫,清晰显示病变。钡餐造影双对比造影检查•1.对比剂–(1)含量:硫酸钡含量应在95%以上–(2)颗粒:细小而均匀或不同粒径–(3)粘度:附着性、流动性均佳,当钡剂浓度为100%w/v时,粘度为15—20CPS为宜–(4)悬浮稳定性:要求硫酸钡浓度为100%w/v时,静置3小时后,沉淀率小于10%–(5)耐酸性;要求钡剂在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影时,不会发生絮凝现象–(6)浓度:部位不同,浓度不一。食管、胃造影浓度为160%w/v,小肠为50%—60%w/v,结肠为60%—65%w/v。钡餐造影双对比造影检查•2.低张药物的应用–药物:常用盐酸山莨菪碱(654—2)。为胆碱能神经阻断剂,使平滑肌明显松弛,副作用较小。肌注20ms,5分钟后起效。–作用:抑制胃肠道蠕动,减低张力,在充以适量的钡剂与空气后,能充分地扩张,使粘膜面展平,以显示出微细的粘膜结构和病变。同时,还具有减少胃液分泌,钡剂的粘膜附着好;减慢胃肠道的排空,减少检查部位以外肠道影像的重叠;以及消除功能性因素的影响,易发现器质性疾患等优点。–禁忌证:脑出血急性期及青光眼病人禁用。钡餐造影双对比造影检查•上消化道双对比造影摄影体位:–01.食道左前斜位–02.食道右前斜位–03.胃窦部胃体下部双对比相–04.胃体上中部双对比相–05.胃底双对比相(贲门正面相)–06.胃窦前壁双对比相(或粘膜相)–07.胃窦部充影相(腹卧位)–08.十二指肠球部充盈相–09.十二指肠球部+幽门前区双对比相–10.十二指肠框双对比相–11.胃窦部或球部加压相–12.胃立位充盈相胃的X线双重对比造影检查的优点•此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利,其优点:–1.可以观察到胃小区、胃小沟的变化,有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变,有助判断病变范围。–2.可以分别拍照胃前壁和后壁像,获得病变的正位观,同时又可观察大小弯胃的侧壁,观察范围较大。–3.对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。–4.借助气体的增减对比,可以了解胃壁的活动度和伸展性,对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。胃四相X线造影(FCMD)•充盈相(Fillingphase)•加压相(Compressionphase)•粘膜相(Mucosalphase)•双对比相(Doublecontrastphase)动态上消化道检查的基本要求•消化道检查的“四定”诊断:–定位–定性–定量–定期钡餐造影双对比造影检查:小肠灌肠造影•气钡造影法:日本作者都用此法,导管插到十二指肠空肠曲,经导管注入50%(W/V)混悬液300一400m1,透视下检查各肠段,直到钡头达回盲部,再注入气体1000m1,使整个小肠呈双对比相,然后注射低张药物,并摄片。水钡造影法:Sellink主张在导管内注入比重为1.25的硫酸钡混恳液600—1200m1,然后注入600m1以上的水,小肠在l5—30min内完全充盈。MC钡造影法:Hertinger主定张灌池85%(W/V)的硫酸钡混悬液180—400ml,然后再注入0.5%羧甲基纤维素溶液1000—2000m1,可使整个小肠直至终末回肠皆呈半透明双重相。稀钡造影法:18%(W/V)稀钡混悬液800—2000m1,利用重力,作连续灌注,本方法操作较简便、易行,盆腔内相互看叠的回肠,也...

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