心血管病合理用药2013VIP免费

心血管系统疾病合理用药心血管系统疾病合理用药目录目录高血压病高血压病冠心病冠心病急性冠脉综合症急性冠脉综合症稳定型心绞痛稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死心律失常心律失常快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常快速型室性心律失常快速型室性心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常心力衰竭心力衰竭高血压病高血压病•高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万在我国心血管病防治中在我国心血管病防治中高血压是重中之重高血压是重中之重•高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。我国当前高血压防治现状：喜忧参半我国当前高血压防治现状：喜忧参半84-97年北京心脑血管病发病情况(MONICA研究）0204060801001201401608485868788899091929394959697出血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件缺血性心血管事件呈上升趋势出血性心血管事件呈下降趋势(/10万)年份中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国高血压患者脑卒中发生率高中国高血压患者脑卒中发生率高每年新发脑卒中每年新发脑卒中250250万人，心肌梗死万人，心肌梗死5050万，比例万，比例5:15:1；欧美；欧美1:11:1..原因原因高钠低钾膳食是我国大多数高血压患高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一者发病的主要危险因素之一超重和肥胖成为我国高血压患病率增超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素长的又一重要危险因素饮酒饮酒精神紧张精神紧张老龄化老龄化明确血压水平鉴别高血压的继发原因（5%）（略）通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险高血压的诊断要点高血压的诊断要点血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（（20102010年中国高血压防治指南）年中国高血压防治指南）收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg(mmHg））正常正常血压血压<120<120<80<80正常高值正常高值120-13980-89120-13980-89高血压高血压11级高血压级高血压((轻度轻度)140-15990-99)140-15990-9922级高血压级高血压((中度中度)160-179100-109)160-179100-10933级高血压级高血压((重度重度)≥180≥110)≥180≥110单纯性收缩期高血压≥单纯性收缩期高血压≥140<90140<90高血压可怕吗？高血压可怕吗？血压高并不可怕，可怕的是高血压的靶器官损害！高血压的危害高血压的危害高血压心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损……影响高血压病预后的因素影响高血压病预后的因素危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病确诊的确诊的心血管疾病和肾病心血管疾病和肾病血压水平血压水平脉压水平脉压水平((老年人老年人))年龄年龄男性男性>55>55岁岁女性女性>65>65岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TC>5.0mmol/L(190mg/dlTC>5.0mmol/L(190mg/dl))LDL-C>3.0LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)mmol/L(115mg/dl)HDL-CHDL-C：：男男<1.0mmol/L<1.0mmol/L(40mg/dl)(40mg/dl)女女<1.2mmol/L<1.2mmol/L(46mg/dl)(46mg/dl)TG>1.7mmol/LTG>1.7mmol/L(150mg/dl)(150mg/dl)空腹血糖：空腹血糖：5.6-6.9mmol/L5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)(102-125mg/dl)糖耐量异常糖耐量异常腹型肥胖腹型肥胖((腰围腰围))男男>102cm>102cm女女>88cm>88cm早发心血管病家族史早发心血管病家族史男男<55<55岁岁女女<65<65岁岁心电图检测左心室肥大心电图检测左心室肥大Sokolow-lyon>38mmSokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*msCornell>2440mm*ms超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：LVMILVMI男≥男≥125g/m125g/m22女≥女≥110g/m110g/m22颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)(IMT≥0.9mm)或斑块或斑块颈颈--股动脉股动脉PWV>12m/sPWV>12m/s踝踝--肘血压指数肘血压指数<0.9<0.9血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高男男115-133µmol/L(1.3-115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)1.5mg/dl)女女107-124µmol/L(1.2-107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)1.4mg/dl)肾...