心绞痛、调脂12[整理后]VIP免费

抗心绞痛药心绞痛各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。管腔明显狭窄，不规则。病变冠状动脉横切面病变冠状动脉横切面临床表现：临床表现：表现表现为胸骨后部或左前为胸骨后部或左前胸出现阵发性绞胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及至左肩，左上肢及肢端。发作一般持肢端。发作一般持续数分钟，很少超续数分钟，很少超过过10~15min10~15min，，休休息或用药物治疗后息或用药物治疗后常可缓解。常可缓解。临床分型临床分型稳定稳定型型心绞痛：剧烈运动心绞痛：剧烈运动//劳累等劳累等不稳定不稳定型型心绞痛心绞痛：冠脉血栓栓塞：冠脉血栓栓塞变异变异型型心绞痛：冠脉痉挛心绞痛：冠脉痉挛病因及病理机制冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓冠脉狭窄心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加心室肌张力增加心肌收缩力增加心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积，刺激神经末梢心绞痛抗心绞痛药作用机制抗心绞痛药作用机制①舒张血管、↓心率、↓左室收缩力→↓耗氧。②舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。③促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。抗心绞痛药物分类抗心绞痛药物分类1.硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2.-受体阻断药：普萘洛尔3.Ca通道拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等4.其他第一节硝酸酯类第一节硝酸酯类硝酸甘油是硝酸酯类的代表药，是防治心绞痛最常用的药物。【药理作用】松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最显著。1．降低心肌耗氧量;2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注;3．降低左室充盈压，增加心内膜供血；4．保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。硝酸甘油Nitroglycerin【体内过程】1.舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服10%），且可避免“首过效应”【临床应用】•各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴；•急性心肌梗塞：早期应用局部全身血管舒张所致不良反应面、颈皮肤潮红BP↓→反射性心悸诱发心绞痛头晕、搏动性头痛颅内压↑长期大剂量可致高铁血红蛋白血症眼内压↑BP↓→晕厥注意事项：耐受性，可间歇给药，或减小剂量。第二节第二节ββ受体阻断药受体阻断药1.降低心肌耗氧量：阻断β-R→心率↓及收缩力↓→耗氧↓2.增加缺血区血液供应3.促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。4.改善心肌代谢：↓FFA，↑糖代谢，耗氧↓5.抑制血小板聚集β-β-受体阻断药受体阻断药•稳定型心绞痛：可用•不稳定型心绞痛：慎用•变异型心绞痛：忌用•有效量个体差异较大，应从小量开始。•久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，应逐渐减量。•心脏功能抑制•心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用•哮喘/慢阻肺禁用联合用药联合用药硝酸酯类和β受体阻断药合用：协同降低耗氧量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力↑。但均降压，需减量。第三节钙通道阻滞剂（第三节钙通道阻滞剂（CCB)CCB)1.降低心肌耗氧量：①舒张血管，降低外周阻力，↓后负荷②↓心率，↓收缩力；③拮抗交感活性2.增加缺血区血供：扩张冠脉、↑侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛→↑冠脉和缺血区血流量；3.保护缺血心肌:↓Ca2+超载对心肌细胞的破坏。CCBCCB的临床应用的临床应用①对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。②对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。–硝苯地平：变异性心绞痛首选。–维拉帕米：伴心率失常的不稳定/稳定心绞痛–地尔硫卓：各型心绞痛第十四章调血脂药血脂是血浆中所含脂类的总称，包括:•游离胆固醇(freecholesterol，FC)•胆固醇酯(cholesterolester，CE)•甘油三酯(trigkyceride，TG)•磷酯(phosphdipid，PL)血浆脂质血浆脂质血浆中所含的脂类游离胆固醇（FC）胆固醇酯（CE）甘油三酯（TG）磷脂（PL）载脂蛋白（apo）脂蛋白系统（CM、VLDL、LDL、HDL）血浆一、血脂与脂蛋白：＋血浆脂蛋白通常分为六种：...