典型病例典型病例冠心病不稳定型心绞痛冠心病不稳定型心绞痛主要内容主要内容病例介绍病例介绍女性冠心病特点女性冠心病特点20072007年年ACC/AHAACC/AHA不稳定型心绞痛和非不稳定型心绞痛和非STST段抬高心肌梗死治疗指南段抬高心肌梗死治疗指南病例介绍病例介绍患者，女性，患者，女性，5959岁岁主因间断胸痛主因间断胸痛1010余年加重余年加重55天天病例介绍病例介绍现病史：患者缘于现病史：患者缘于1010余年前无明显诱因出现胸痛，余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐等，持续约等，持续约55分钟可自行缓解，未予重视。此后分钟可自行缓解，未予重视。此后1010余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。自述自述11年前曾于当地医院行冠脉造影示年前曾于当地医院行冠脉造影示:“:“弥漫弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术（具体不性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规治疗。近详），此后未正规治疗。近55天来因情绪激动，天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日心前区闷痛症状发作频繁，每日2-32-3次，向两侧次，向两侧肩臂部、背部放射肩臂部、背部放射,,含服硝酸甘油后持续含服硝酸甘油后持续2020分钟分钟至至22小时不等，为求进一步治疗入院。小时不等，为求进一步治疗入院。病例介绍病例介绍既往史：既往史：高血压病史高血压病史1010余年，最高达余年，最高达180180//100mmHg100mmHg，，未规律服药治疗未规律服药治疗２型糖尿病２型糖尿病1010余年，平素皮下注射胰岛余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖素治疗，未监测血糖月经史：月经史：15153-53-5//28-3028-305050查体查体TT：：37.2℃37.2℃PP：：9595次次//分分RR：：1818次次//分分BPBP：：140140//8080mmHgmmHg神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率湿性罗音，心率9595次次//分，律齐，第一分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。软，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院心电图入院心电图入院心电图入院心电图辅助检查辅助检查血生化：ＴＧ血生化：ＴＧ1.921.92ｍｍｏｌ／Ｌｍｍｏｌ／ＬＧＬＵＧＬＵ17.617.6ｍｍｏｌ／Ｌｍｍｏｌ／Ｌ血常规：血常规：WBC10.3×10WBC10.3×1099／Ｌ／ＬN85.8N85.8%L13.3%%L13.3%心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见明显异常超均未见明显异常诊断诊断11、冠心病、冠心病不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛22、高血压、高血压33级很高危级很高危33、、22型糖尿病型糖尿病44、高脂血症、高脂血症治疗过程（一）治疗过程（一）入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗阿司匹林阿司匹林100mg1/100mg1/日日氯吡格雷氯吡格雷75mg1/75mg1/日日盐酸贝那普利盐酸贝那普利10mg1/10mg1/日日琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔23.75mg1/23.75mg1/日日阿托伐他汀阿托伐他汀20mg1/20mg1/日日低分子量肝素钙低分子量肝素钙6000uiH2/6000uiH2/日日盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓30mgq6h30mgq6h治疗过程（二）治疗过程（二）患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才能缓解。发作时能缓解。发作时BP140/80mmHg,BP140/80mmHg,心率心率100100次次//分，分，余查体较前无明显变化。发作时心电图示：余查体较前无明显变化。发作时心电图示：STST段段V3~V6V3~V6压低约压低约0.1mv,T0.1mv,T波波V1~V4V1~V4倒置倒置,Iavl,Iavl、、ⅡⅢⅡⅢavFV5V6avFV5V6低平。心肌酶、肌钙蛋白均低平。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减无升高。经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症轻心脏负荷等治疗...
