主讲人：王文豪一、心力衰竭一、心力衰竭----------------------合理用药合理用药心脏挂图心脏挂图2心衰概念心排出血量不能满足机体组织代谢需求的病理生理状态。3一、基本知识大纲要求：1、基本病因及诱因2、心力衰竭的类型3、病理生理4、心功能分级4（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、病因（1）心肌收缩力减弱：冠心病（最主要）、心肌炎（病）（2）后负荷增加：高血压、主狭、肺狭（3）前负荷增加：瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-V瘘5（一）心力衰竭的基本病因及诱因2、诱因：（1）治疗不当------输液过多过快-----农村、术后洋地黄用量不足等（2）感染-----呼吸道感染最常见（3）心律失常-----尤快速型—如室率快的房颤（4）肺动脉栓塞（5）体力、精神负荷过重----压力大、劳累（6）其他——甲亢、A-V瘘前3个最主要！尤其是感染！6（二）心力衰竭类型一、按心力衰竭形成速度急性心衰、慢性心衰二、按心力衰竭发生的部位左心衰、右心衰和全心衰三、收缩功能不全性心衰LVEF舒张功能不全性心衰LVEF正常7（三）病理生理1、心力衰竭代偿：（1）局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快（2）全身：2、心室重构：心力衰竭的基本机制8（四）心功能分级1、Killip分级：用于评估急性心肌梗死Ⅰ级：无肺部罗音和S3Ⅱ级：有肺部罗音<1/2肺野Ⅲ级：肺部罗音>1/2肺野（肺水肿）Ⅳ肌：休克9（四）心功能分级2、心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰Ⅰ日常活动无心衰症状（不受限制）Ⅱ日常活动出现心衰症状（轻度受限）Ⅲ低于日常活动出现心衰症状（明显受限）Ⅳ休息时出现心衰症状（完全受限）3、根据心衰发生发展：A（前心衰）、B（前临床心衰）、C（临床心衰）、D（难治性终末期心衰）1011大纲要求：大纲要求：11、临床表现、临床表现22、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断33、治疗、治疗44、顽固性心力衰竭的定义及对、顽固性心力衰竭的定义及对策策（一）临床表现一、低输出量的表现1、疲劳、无力、倦怠、2、劳动耐量下降3、夜尿增多、少尿4、焦虑、头痛、失眠、1213左心功能不全左心功能不全----肺淤血肺淤血右心功能不全右心功能不全----体循环淤体循环淤血血症状症状一呼吸困难（一呼吸困难（肺淤血肺淤血））11、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难：：最轻、首最轻、首发发22、夜间阵发性困难、夜间阵发性困难33、端坐呼吸、端坐呼吸44、急性肺水肿、急性肺水肿：：最重！最重！二其他二其他咳嗽、咳嗽、咯血粉红色咯血粉红色泡沫痰泡沫痰体征体征两肺底湿啰音、哮鸣音两肺底湿啰音、哮鸣音心率增快心率增快、、SS33奔马律、奔马律、PP22亢进亢进症状症状脏器脏器慢性持续慢性持续淤血淤血水肿水肿食欲差、恶心、呕吐食欲差、恶心、呕吐腹胀、腹痛腹胀、腹痛尿少、夜尿多尿少、夜尿多体征体征11颈颈VV充盈充盈//怒怒张张肝颈征阳性肝颈征阳性、、22肝肝大压痛大压痛33水肿、胸水肿、胸、、腹水腹水右心奔马律右心奔马律、紫绀、紫绀舌系带舌系带VV充盈充盈//怒怒张最早张最早二、二、心功能不全表现心功能不全表现：：1415水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心衰临床表现图1617（三）治疗（三）治疗治疗目的：治疗目的：缓解症状，提高生活质量。缓解症状，提高生活质量。防治心室重塑，降低死亡率。防治心室重塑，降低死亡率。治疗方法：治疗方法：11、一般治疗、一般治疗（（11））基本病因治疗与消除诱因基本病因治疗与消除诱因（（22）饮食：）饮食：低盐（低盐（轻、中、重度心衰分别低于轻、中、重度心衰分别低于55、、2.52.5、、1g1g））、低水、低水<1000--1500ml<1000--1500ml（（33）休息）休息::（（44）监测体重：）监测体重：每日每日测定测定————早发现液体潴留！早发现液体潴留！2、药物治疗改善症状ACEI利尿剂地高辛ß受体阻滞剂硝酸酯类螺内酯改善预后ACEIß受体阻滞剂螺内酯18（三）治疗（三）治疗19★强心：洋地黄多巴胺米力农★减轻负荷：↓前负荷:利尿剂硝酸甘油扩V硝普钠↓后负荷:扩AACEI，钙拮抗剂★保护心肌：β-受体阻滞剂，ACEI，ARB,抗醛固酮（三）治疗（三）治疗20（1）利尿剂...
