微量白蛋白尿专家共识VIP免费

高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识《共识》目录引言1.MAU的定义2.MAU的流行病学特征3.MAU的临床意义4.MAU的检测方法5.MAU的治疗5.1治疗原则5.2MAU的非药物治疗5.3MAU的药物治疗5.3.1控制MAU5.3.2降压治疗5.3.3降糖治疗5.3.4调脂治疗6.临床建议《共识》目的和背景目的：为增进广大医生对MAU检测与干预重要性的认识，进一步提高心血管疾病的防治水平聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意见：中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华高血压杂志2011年12月开始筹备，经过专家委员会多次讨论，征询1000多名临床医生意见。2012年5月定稿共识编委会成员专家委员会主席：孙宁玲、郭晓蕙、林善锬共识专家组成员（按姓氏拼音排序）陈鲁原、陈晓平、党爱民、冯颖青、高妍、管庆波、郭静萱、郭晓蕙、郭艺芳、胡仁明、李航、李焱、林善锬、卢新政、马淑梅、潘长玉、彭永德、史伟、孙根义、孙宁玲、童南伟、万建新、王继光、王宁夫、魏盟、吴平生、谢良地、严晓伟、杨文英、袁伟杰、曾正陪、张新军、赵明辉、祝之明执笔：郭艺芳、胡仁明、袁伟杰、郭晓蕙、林善锬、孙宁玲类别点收集尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24小时收集24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集8小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200蛋白尿定义DiabetesCare,2009;32(SUPPL1):s1-s98AJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154MAU中国流行病学现状中国高血压患者MAU检出分析研究*5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%DEMAND研究*中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%MAPS研究：MAUPrevalenceinAsia*中国2466例2型糖尿病合并高血压患者,MAU检出率为43%中华内科杂志,2007,46(3):184-188Diabetologia,2005,48(1):17-26KidneyInt,2006,69(11),2057-2063.中国高血压患者MAU检出分析研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加0%10%20%30%40%50%微量白蛋白尿临床蛋白尿蛋白尿总异常率<120/80mmHg120/80-139/89mmHg140/90-159/99mmHg160/100-179/109mmHg>=180/110mmHg我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为28.8%其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为42.3%中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（%）中国高血压患者MAU检出分析研究：：伴有糖代谢异常的伴有糖代谢异常的HTNHTN患者尿蛋白检出率更高患者尿蛋白检出率更高73.7%17.4%8.9%67.4%21.4%11.2%57.6%21.5%20.9%0%10%20%30%40%50%60%70%80%尿蛋白阴性微量蛋白尿临床蛋白尿糖代谢正常IFG/+IGTDM随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（%）MAU是全身血管内皮细胞受损的标志高血压＋糖尿病血管内皮细胞受损冠心病、卒中、PAD终末期肾病脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885RAS过度激活运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年5-10年高灌注、高滤过期DM<5年40-50%持续性微量蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期糖尿病肾病DM15-25年肾功能衰竭期(肾脏终点事件)DM>25年50%5-10年MAU是糖尿病肾病最早且可逆性标志012345601234大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFR<60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR<60GFR60-89GFR≥90MacroMicroNormoHazardratio3)Hazardratio3)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHcAtc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinking.NinceriyaTetal.,JAMSocNechrol2009(ccs-line)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8**1.01.2*2.0***3.2***2.92.0*1.0*1.22.5**3.6**3.4**1.9*5.9**ADVANCE研究:MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件/心血管死亡显著相关ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8随访时间(月)糖尿病肾病发生率(%)P<0.00170%70%降...