第六节心脏瓣膜病valvularheartdisease•定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。•临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病•最常受累为二尖瓣•风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作心脏瓣膜病1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病外国的全是瓣膜退行性改变2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图银标准-心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术风湿热•全身结缔组织免疫性疾病•乙型A族溶血性链球菌•主要表现：–心脏炎–游走性关节炎–皮肤环形红斑–皮下结节–舞蹈病•二尖瓣狭窄、关闭不全•主动脉瓣狭窄、关闭不全•三尖瓣狭窄、关闭不全•肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏瓣膜病病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点二尖瓣狭窄隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭•病理解剖与病理生理二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理正常：4-6cm2轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理过程：左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理–二狭主要累及左心房和右心室–易发生房颤二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体征–并发症左心衰呼吸困难咯血咳嗽、声嘶右心衰二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体征–并发症二尖瓣面容、心前区隆起心尖部舒张期震颤杂音（典型）梨形心心尖区S1亢进、开瓣音GrahamSteell杂音P2亢进、分裂二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体征–并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现•辅助检查–X线：梨形心、肺淤血二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现•辅助检查–X线：梨形心、肺淤血–心电图：双峰P二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现•辅助检查–X线：梨形心、肺淤血–心电图：双峰P–心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现•辅助检查•诊断–病史:病因诊断–体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音）–辅检:X线或ECG示左心房增大心超可确诊二尖瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现•辅助检查•诊断•治疗–减轻心脏负荷，保护心功能–抗凝、抗血小板–球囊扩张术、二尖瓣分离术–人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全•风心病为国内最常见病因•常与二狭同时存在亦可单独存在•分为急性和慢性二尖瓣关闭不全•病理解剖与病理生理主要累及左心房、左心室二尖瓣关闭不全•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体征–并发症•取决于返流的严重程度及进展速度–急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克–慢性：心输出量减少二尖瓣关闭不全•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体征心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导脉搏细二尖瓣关闭不全•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体征–并发症感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚二尖瓣关闭不全•病理解剖与病理生理•临床表现•辅助检查–X线：左房、左室大–心电图：–超声心电图（首选）：彩色返流主动脉瓣狭窄•病理解剖与病理生理正常：≥3cm2轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:≤1cm2主动脉瓣狭窄•病理解剖与病理生理主要累及左心室主动脉瓣狭窄•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体征–并发症劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音主动脉瓣关闭不全•病理解剖与病理生理主要累及左心室主动脉瓣关闭不全•病理解剖与病理生理•临床表现–症状–体...
