幽门螺杆菌的诊治规范VIP免费

幽门螺杆菌回顾中华医学杂志2005年11月9日第85卷第42期专家论坛．诺贝尔奖离我们有多远---pH与Hp研究的启示樊代明1975年，第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病1978年，北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病有效，但机制未能明确。邢联平（郑的博士研究生）想从消化道特别是大脑组织中找痢特灵的受体。1984年，澳大利亚的Marshall和Warren医生发表了文章，他们用细菌培养的方法从胃病患者的组织中培养出一种细菌，称幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori，Hp)。2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率美国/加拿大30-40%拉丁美洲70-90%西欧30-50%非洲70-90%澳大利亚20%亚洲70-80%东欧70-90%2001-04年我国Hp学组在全国20个省市40多个中心的大规模自然人群Hp感染流行病学调查显示：我国幽门螺旋杆菌的感染率65.7%66.5%63.2%0%10%20%30%40%50%60%70%总计男性女性652/993652/993496/746496/746156/247156/247感染率感染率(%)(%)成人感染率为40%-90%，平均59%儿童感染率为25%-50%，平均40%平均每年以0.5%-1%的速度递增所有的H.pylori感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍H.pylori感染与消化系统疾病密切相关世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学.2007;12(1):40-52.H.pylori感染和胃癌异型增生肠上皮化生萎缩性胃炎H.Pylori感染慢性胃炎胃癌H.pylori感染相关性疾病慢性胃炎消化性溃疡胃癌胃MALT淋巴瘤其他（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜）×欧洲H.pylori学组1997年MaastrichtI2000年MaastrichtII2005年MaastrichtIII国内外共识意见我国H.pylori学组1999年海南2003年安徽桐城2007年江西庐山H.Pylori国内外的共识意见研讨会诊断方法H.pylori感染的诊断方法：侵入性方法依赖于胃镜活检（胃黏膜组织）快速尿素酶试验(RUT)免疫快速尿素酶试验(IRUT)涂片染色镜检切片染色镜检（免疫组化染色、W-S银染、甲苯胺蓝染色）细菌培养基因检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)H.pylori感染的诊断方法：非侵入性方法不依赖内镜检查13C或14C尿素呼气试验(UBT)粪便H.pylori抗原（HpSA）检测（单抗、多抗）血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测基因芯片和蛋白芯片检测常用H.pylori检测方法的敏感性和特异性检测项目敏感性（%）*特异性（%）*RUT88~9888~98UBT90~9989~99HpSA89~9687~94血清H.pylori抗体88~9986~99细菌培养70~92100组织切片染色93~9995~99*因技术方法、试剂和仪器不同，结果可有差异H.pylori现症感染的诊断标准1.胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性2.13C或14C-UBT阳性3.HpSA检测（单克隆法）阳性4.血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者视为现症感染H.pylori感染根除的诊断标准在根除治疗结束至少4周后进行：1.13C或14C-UBT阴性者（证据等级1b）2.HpSA检测（单克隆法）阴性（证据等级1b）3.基于胃窦和胃体两部位取材的RUT均阴性（证据等级2b）H.pylori诊断方法使用注意事项1使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查唾液及尿液中H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学调查血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素H.pylori诊断方法使用注意事项2以下情况出现H.pylori检测阴性时，应高度怀疑是假阴性：1.胃黏膜有活动性炎症2.活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后3.不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果H.pylori感染根除治疗适应证H.pylori感染根除治疗适应证H.Pylori阳性的下列疾病必须支持不确明消化性溃疡病√胃MALT淋巴瘤√早期胃癌术后√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√计划长期使用NSAIDs√慢性胃炎伴消化不良症状√胃癌家族史√特发性血小板减少性紫癜（ITP)√不明原因的缺铁性贫血（IDA)√其他H.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier)√...