常见精神病的社区诊治VIP免费

常见精神疾病社区诊治精神疾病的流行学调查全国12省市调查（1982年）重性：6.88‰精神发育迟滞：2.98‰轻性：22.21‰精神分裂症精神分裂症是最常见的一种重性精神病病因不明多起病于青壮年主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调通常意识清晰、智能完好病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能定义前驱期症状急性期症状慢性期症状精神分裂症临床表现容易被忽略：心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等）认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）行为改变（对社会不再关心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）精神分裂症前驱症状特点：几乎所有的精神症状都可以出现以阳性症状表现明显以思维障碍为主要特点精神分裂症急性期症状思维障碍：联想障碍（散漫、破裂）内容障碍（妄想）逻辑障碍感知觉障碍：幻觉情感障碍：情感平淡、情感不协调其它心境(焦虑、抑郁、易激惹)精神分裂症急性期症状意志行为障碍：意志减退、缺乏古怪行为精神运动性兴奋/精神运动性抑制违拗模仿或刻板动作意识：觉醒水平上的意识是清晰的精神分裂症急性期症状特点：以思维障碍和阴性症状为特征意志减退，缺乏动力和始动性情感平淡到淡漠精神分裂症慢性期症状社会隔离活动过少、缺少交流、缺少兴趣活动过度怪异思维、怪异行为不修饰仪表奇特的姿势或动作攻击行为进食时间无常社会交往不协调少见的性行为精神分裂症慢性期症状症状学标准联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验严重程度标准自知力丧失或不完整、社会功能明显受损病程标准病期至少持续3个月排除标准精神分裂症诊断治疗原则：急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复药物治疗：传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物急性期：无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周维持期：临床痊愈后至少一年、复发者终身服药维持量：3-6个月减少1/3精神分裂症治疗抗精神病药物的副作用转氨酶升高抗精神病药物的副作用抗胆碱能副作用EPS催乳素相关不良反应TD镇静作用体重增加糖尿病血栓栓塞血液学：粒缺等癫痫体位性低血压Q-T间期延长‘‘AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;’’HaggSetal.LancetHaggSetal.Lancet2000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-832000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-83社会心理干预与家庭心理教育：生活技能训练职业训练家庭心理教育精神分裂症治疗心境障碍以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变，轻重程度不一患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在对日常生活及社会功能产生不良影响定义心境障碍临床表现躁狂发作三主征：情绪高涨：外观表现、自我感觉容易激惹、表情变化联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多）活动增多抑郁发作三主征：情绪低落（无望感、无助感、无用感）思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少）活动减少（日常生活、社会交往、性活动）心境障碍三主症躁狂症状≥１周抑郁症状≥２周双相障碍单相抑郁诊断心境障碍躁狂发作心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、卡马西平）抗精神病药苯二氮卓类抑郁发作抗抑郁剂心理治疗电抽搐治疗治疗心境稳定剂抗精神病药抗抑郁药电抽搐治疗诊断心理治疗心境障碍治疗时间首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2～1/3量）6个月多次发作者：一般药物维持治疗>2年治疗神经症焦虑性神经症强迫性神经症恐惧性神经症疑病性神经症神经衰弱分类神经症共同特征起病常与社会心理因素有关病前具有某种个性特征症状无相应的器质性基础社会功能相对完好自知力充...