常见症状的规范诊疗之二：腹痛VIP免费

急腹症急腹症(acute(acuteabdomen)abdomen)诊断与临床思维诊断与临床思维余杭区第一人民医院心血管内科余杭区第一人民医院心血管内科何海英何海英概述概述指各种原因所致的腹部脏器的急性疾指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病，病，表现以表现以急性腹部症状急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。为特征的一组疾病的总称。特点：发病急、进展快、变化多、特点：发病急、进展快、变化多、病情重病情重分类分类•按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急腹症更易误诊内科急腹症更易误诊外科急腹症外科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症儿科急腹症内脏性腹痛的特点：内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射⑤常伴有植物神经反射,,体格检查特点为体格检查特点为压压痛或深压痛。痛或深压痛。急腹症的诊断原则与要求急腹症的诊断原则与要求•诊断要正确诊断要正确•诊断要及时诊断要及时•要诊断出病理改变要诊断出病理改变““稳、准、快稳、准、快””贯穿整个诊断过程贯穿整个诊断过程““三定三定””（定位、定性、定因诊断）（定位、定性、定因诊断）病人病人热情耐心热情耐心，取得病人信任和配，取得病人信任和配合合;;既要针对性系统化，又要注意提问方既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导式，以防暗示或诱导;;艺术性与真实性相艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。结合，最终达到系统、真实而又重点突出。急腹症的病史收集急腹症的病史收集打开诊断门户的钥匙打开诊断门户的钥匙现病史现病史对于腹痛的全面掌握对于腹痛的全面掌握诱因诱因油腻饮食油腻饮食------胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食饮酒，暴饮暴食------胰腺炎胰腺炎剧烈活动剧烈活动------肠扭转肠扭转餐后剧烈腹痛餐后剧烈腹痛------消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔饮食不当饮食不当------肠梗阻肠梗阻腹痛部位：腹痛部位：转移性腹痛转移性腹痛牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛非腹部疾病性腹痛腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位往往是病变所在的部位往往是病变所在的部位起病缓急起病缓急轻重：炎症性病变轻重：炎症性病变突发恶化：多为空腔脏器穿孔、扭突发恶化：多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂转或实质性脏器破裂腹痛性质腹痛性质持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化转化放射痛放射痛胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎尾炎阑尾炎：往往有阑尾炎：往往有转移性转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。下腹。胆囊炎：放射至右肩部胆囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛输尿管痛：放射至同侧大腿内侧输尿管痛：放射至同侧大腿内侧心绞痛：放射至上腹心绞痛：放射至上腹闭孔疝：放射至大腿内侧闭孔疝：放射至大腿内侧肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散股沟、外生殖器及大腿内侧放散消化道症状消化道症状厌食厌食恶心、呕吐：恶心、呕吐：肠梗阻意义显著肠梗阻意义显著排便情况：排便情...