局解(急性阑尾炎)VIP免费

小组成员：李海龙李艳霞成沫熊娇娇罗云昊俞笑局部解剖学——病例分析（腹部：急性阑尾炎）1病例分析2治疗方案3预防措施目录CONTENTS1病例分析病例:患者男性，22岁，大学生；因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心呕吐6小时入院。患者平时身体健康，6小时前觉上腹部疼痛，但不甚严重，呈阵发性；4小时后疼痛转移至右下腹，呈持9续性加重，伴恶心呕吐，全身乏力，头痛。检查见患者仰卧位，右下肢屈曲，体温38.6℃，脉搏90次/min，右下腹肌紧张，有压痛，McBurney点（麦氏点）压痛明显，有轻度反跳痛。白细胞计数为18X109/L，中性粒细胞占85%。诊断:急性阑尾炎。急性阑尾炎阑尾：阑尾（lánwěi英文名：vermiformappendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲管，远端闭锁。急性阑尾炎病因：1.梗阻2.感染3.其他（1）胃肠道功能障碍，如：腹泻、便秘等（2）饮食习惯（3）遗传……注：到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。临床表现1.转移性腹痛2.胃肠道症状3.发热4.压痛和反跳痛5.腹肌紧张6.皮肤感觉过敏1.转移性腹痛发病初期阑尾的炎症仅限于黏膜和黏膜下层，此时的腹痛是内脏神经反射痛；当炎症波及到阑尾浆膜层后，壁层腹膜受刺激引起体神经反应的定位疼痛。⃰⃰⃰内脏神经疼痛的特点为:范围弥漫,定位不准确,牵涉到其他部位.躯体神经疼痛的特点:通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛定位较准确，识别力强.机理：（1）即开始时腹痛位于上腹部和脐周围,数小时后转移并固定于右下腹,并呈持续性疼痛。阑尾的内脏感觉神经随交感神经,经腹腔神经丛和内脏小神经传入第10、11胸脊髓节,故早期阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩而引起的内脏牵扯性疼痛出现在第10脊神经所分布脐周围。（2）数小时后,炎症侵及阑尾浆膜,局部壁腹膜受到刺激而引起躯体神经定位性疼痛。2.压痛和反跳痛定义：（1）压痛：诊断学名词，指触诊时，以右手食指、中指指端放于腹壁逐渐深压而发生疼痛称为压痛，多来自腹壁或腹腔内的病变。（2）反跳痛：在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。2.压痛和反跳痛的原因（1）在阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛。（2）这是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已经发展到浓肿，坏疽，或穿孔的阶段。（3）阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交点处，该点称为阑尾麦氏点(McBurney点)。3.患者仰卧位,右下肢屈曲该患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免对阑尾的刺激,减轻疼痛。而伸直姿势使腰大肌紧张，加重疼痛。这也是一种自我保护的姿势（有时就可以根据这一体征，协助诊断阑尾炎。即“腰大肌实验”）2治疗方案治疗方案手术治疗非手术治疗1.非手术治疗（1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。（2）一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。（3）抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。（4）止痛药应用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。（5）对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。2.手术治疗切口：手术取右下腹斜切口,即经脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,并与连线垂直的切口,长约8～10cm,其中1/3在连线之上,2/3在连线之下。2.手术治疗层次：依次切开皮肤...