尿液检查尿液检查长沙医学院临检教研室陈丽华目的要求掌握：1.标本采集及处理。2.尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。熟悉：1.尿液的生成，尿液检验目的。2.理学检查临床意义。了解：尿渗量目的要求重点:1.掌握尿标本收集、保存、处理。2.掌握尿一般性状检查的内容和方。难点:1.尿防腐剂的选择目的要求：2.混浊尿的鉴别。3.折射仪法测尿比重及影响因素第一节概述一、尿液的生成与排泄（复习）尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。（一）肾的结构肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾单位与集合管共同完成泌尿功能。肾单位示意图（二）尿液生成过程尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。3..肾小管和集合管的分泌与排泄作用影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。②囊内压。③血浆胶体渗透压。④肾血流量。肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。近球小管重吸收葡萄糖示意图重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定的限度。正常情况下葡萄糖被全部重吸收入血。NaG二、尿液分析的目的1.泌尿系统疾病的筛查与鉴别2.其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病3.安全用药的监护4.中毒与职业病的防护5.健康体检三、尿标本的收集患者准备容器准备采集种类注意：1、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避免精液混入。2、收集标本后应立即送检，夏季１h内、冬季2h内应完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂.（一）患者准备1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。3.清洁标本采集部位，避免污染。4.明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。（二）容器准备（1）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。（2）具有较大容积与口径，便于留取尿液。（3）用于细菌培养的标本，使用无菌容器。（4）容器周围应有病人标识部位。留尿容器（二）尿液标本的种类及应用范围1．首次晨尿：适合住院病人和微量物（如HCG）检查。2．随机尿：门诊或急诊化验病人。常规筛查、细胞学研究等。3．餐后2h尿：适于蛋白,尿胆原,葡萄糖检测。收集中段尿,不少于30ml4.计时尿原则：去头留尾（1）3h尿：上午6~9时尿液，用于1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。（2）12h尿：晚8时到次晨8时，正常饮食外不再饮水。40%甲醛1ml防腐。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。（3）24h尿：防腐。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。5.尿三杯试验患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。留尿名称病变部位第1杯（10ml)前端尿尿道或膀胱颈第3杯（10ml)终末尿膀胱三角区、颈部、后尿道第2杯其余大部分尿膀胱颈以上部位3、尿液标本的保存与防腐（1）保存：①4℃冷藏，可保存6h，但要避光加盖；②冷冻,需先将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。（2）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。防腐剂用量适用范围注意事项40%甲醛5ml/L尿管型、细胞检查使班氏法糖定性检查呈假阳性甲苯5ml/L尿尿糖、尿蛋白浓盐酸或冰醋酸5ml/L尿；25ml/L尿17酮、17羟、儿茶酚胺、香草扁桃酸麝香草酚<1g/L尿尿中化学成分、细胞过量会使加热乙酸法蛋白定性假阳性碳酸钠10g/L尿卟啉类化合物贮于棕色瓶中4.尿液标本检验后处理尿液剩余标本：10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道。实验器材：30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸...
