儿科学PEDIATRICS小儿贫血的诊治小儿造血和血象特点贫血总论主要内容儿科学PEDIATRICS小儿造血和血象特点血液系统的构成血液造血器官血浆血细胞骨髓胸腺淋巴脾中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期小儿造血发育特点生后造血中胚叶造血:第3周开始，第6周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞。胚胎造血期肝(脾)造血期造血部位：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第5-8周开始，4-5月达高峰，6个月后渐退。造血部位：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第5-8周开始，4-5月达高峰，6个月后渐退。第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃第12周后出现淋巴细胞和单核细胞5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃第12周后出现淋巴细胞和单核细胞5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官脾脏造血淋巴结造血第11周开始造淋巴细胞终生造淋巴细胞和浆细胞短暂的红系造血功能6-7周开始生成淋巴细胞来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞→胸腺→前T或成熟T淋巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋巴细胞亚群短暂的红系和粒系造血功能6-7周开始生成淋巴细胞来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞→胸腺→前T或成熟T淋巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋巴细胞亚群短暂的红系和粒系造血功能胸腺造血胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2-5周成为儿童唯一的造血场所。胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2-5周成为儿童唯一的造血场所。骨髓造血期骨髓造血：出生后的主要造血器官婴儿期为红骨髓，已执行造血功能；5-7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余均为黄髓；黄髓有潜在造血功能。骨髓造血：出生后的主要造血器官婴儿期为红骨髓，已执行造血功能；5-7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余均为黄髓；黄髓有潜在造血功能。出生后造血婴儿期红骨髓5-7岁出现黄骨髓年长儿+成人红髓见于扁平骨不规则骨和长骨近端黄骨髓仍具有造血潜能小儿骨髓造血特点定义：婴幼儿期，当造血需要量增加时，超过骨髓代偿能力，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大；外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞定义：婴幼儿期，当造血需要量增加时，超过骨髓代偿能力，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大；外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞骨髓外造血骨髓外造血特点•是小儿造血器官的一种特殊反应•原因：感染、营养性贫血、溶血性贫血等•结果：清除病因即恢复正常。小儿造血发育示意图小儿血象特点红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)出生后红细胞数和血红蛋白量的变化定义：生后2-3个月婴儿，红细胞降至3.0×1012/L，血红蛋白降100g/L左右，此时生长发育正常。原因：红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少。生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短。生长发育迅速：血循环量增加。定义：生后2-3个月婴儿，红细胞降至3.0×1012/L，血红蛋白降100g/L左右，此时生长发育正常。原因：红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少。生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短。生长发育迅速：血循环量增加。生理性贫血网织红细胞数3天内：0.04-0.067天后：0.02-以下(约0.003)4-6周:0.02-0.085个月后同成人随生理性贫血恢复而短暂上升婴儿期以后与成人相同网织红细胞数3天内：0.04-0.067天后：0.02-以下(约0.003)4-6周:0.02-0.085个月后同成人随生理性贫血恢复而短暂上升婴儿期以后与成人相同血红蛋白种类6种肽链不同组合6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失）Gower1（ζ...
