室上性快速心律失常VIP免费

中国医学科学院阜外心血管病医院内科张涛室上性快速心律失常分类窦性快速心律失常房性心动过速心房扑动心房颤动房室结折返性心动过速房室折返性心动过速室上性快速心律失常发病机制冲动起源异常原位自律性增高：不适当的窦性心动过速异位自律性增高：某些类型房速触发活动异常复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速折返机制绝大多数室上性心动过速的机制室上速的诊断和处理无心电图记录的心动过速的诊断及处理病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经刺激反应、晕厥、其他器质性心脏病症状查体：器质性心脏病体征心电图：异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记录器经食管或心内电生理检查室上速的诊断和处理有心电图记录的心动过速的诊断及处理描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)心电图对心动过速诊断最重要

对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除颤电极板尽可能记录下心动过速心电图

窄QRS心动过速的鉴别诊断QRS时限100ms右束支阻滞图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90°至-90°左束支阻滞图形V1导联R波时程>30msV1导联R波至S波最低点>60msV1导联呈qR或qS形室速房颤房扑/房速下传不规则合并束支阻滞或旁路前传无心室率快于心房率心房率快于心室率室速房速/房扑迷走刺激/腺苷（腺苷禁用于冠心病）室上性心动过速的处理针对其机制及伴随的血流动力学状态采取相应的急、慢性治疗措施；宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动力学状况估计心动过速类型，不能明确诊断则按室速处理；无论是心动过速类型，若血流动力学不稳定，最有效的处理方法是直流电转复；血流动力学稳定的规则心动过速窄QRS宽QRS室上速经分析为室上速迷走刺激静注腺苷静注维拉帕米/地尔硫卓静注β受体阻滞剂静注普罗帕酮静注胺碘酮心