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颈源性头痛的诊疗方法卫生部中日友好医院樊碧发教授目录一般概述•颈源性头痛的历史•头痛疾患的国际分类•颈源性头痛及其流行病学病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断临床治疗颈源性头痛的历史1983年Sjaastad提出颈源性头痛11990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈源性头痛分类标准21995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因32004年IHS出版修订后的国际分类头痛症(ICHD诊断-)Ⅱ中，颈源性头痛作为一个独立的头痛类型被接纳4现在，颈源性头痛已经在临床被广为接受1.SjaastadO,etal.Anhypothesis.Cephalalgia.1983(3)4:249-56.2.左亚忠等.颈源性头痛病因及治疗进展.颈腰痛杂志2010年第31卷第4期：297-299.3.倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.4.TheInternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders2nd.Cephalalgia:aninternationaljournalofheadache.2004volume24supplement1.颈源性头痛的概述1,2•是用来定义颈椎骨骼肌功能失调引起的头疼的一个术语•具体部位有：关节、椎间盘、韧带、肌肉、硬脑膜（C0-C3）•这些类型的头痛通常是单侧的，往往在颈部或者颅底开始，并蔓延到眼额颞区应用不同的诊断标准，颈源性头痛发病率亦有所不同3：•在普通人群中CeH发病率为1%~4.1%•在严重头痛患者中占17.5%•在挥鞭伤者中CeH患病率可达53%1.SizerPSJr,etal.Diagnosisandmanagementofcervicogenicheadache.PainPract.2005;5(3):255-74.2.MartellettiP,vanSuijlekomH.Cervicogenicheadache:practicalapproachestotherapy.CNSDrugs.2004;18(12):793-805.3.NikolaiBogduk,JayantilalGovind.Cervicogenicheadache:anassessmentoftheevidenceonclinicaldiagnosis,invasivetests,andtreatment.LancetNeurology2009;8:959-68.颈源性头痛的概述及流行病学目录一般概述病因及发病机制•颈源性头痛的常见病因•颈源性头痛的解剖学基础•颈源性头痛的发病机制临床表现诊断与鉴别诊断临床治疗颈源性头痛的常见病因1,2颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄颈椎间盘退行性变、突出引起的无菌性炎症颈部损伤：1.倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.2.MauriceB.Vincent,Headache|April2010有明确诊断颈部损伤人群颈源性头痛人群颈源性头痛已被证实是可以由特殊的颈部损伤引发。肌肉痉挛：•颈部肌肉组织中穿行的颈神经，受到压迫或炎症侵袭，可引起反射性颈部肌肉痉挛•持续性慢性痉挛引起组织缺血，代谢终产物聚集，引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛•长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生损伤图：绝大多数的颈部病变不引起颈源性头痛（CeH）。CeH患者很少存在作为疼痛的根源的一个病灶点。这表明仅颈部病变不足已解释CeH的表型，CeH的表型最有可能取决于中央倾向发展。颈源性头痛的解剖学基础头部表面和深层结构都是由三叉神经及第2~3颈神经分布支配第1颈神经在寰椎后弓上方发出，后支内含有丰富的感觉神经纤维，大多数头痛（偏头痛除外）都可能与颈椎的病理变化有关第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经第1、2、3颈神经的分支在走行过程中容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤第1、2、3颈神经离开椎管后走行在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫等都可能会影响神经的功能，引发颈源性头痛倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.颈源性头痛的发病假说——解剖会聚理论三叉神经第一支和颈神经上三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈神经核聚集成二级核团。这种聚合介导疼痛信号放射至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。1.BogdukN.Cervicogenicheadache:anatomicbasisandpathophysiologicamechanism[J].CurrPainHeadacheRep,2001,5(4):382-386.2.BiondiDM.Cervicogenicheadache:mechanisms,evaluation,andtreatmentstrat...