424小时内需要解救药物≤3次疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛尽可能在24小时内控制疼痛24小时爆发性疼痛频率≤3次患者疼痛评分目标≤3分阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛轻度疼痛（VAS≥1）：酌情使用阿片药物阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物为什么用奥施康定作为背景用药进行剂量滴定？利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好符合中国特点的滴定方法起效快、半衰期短的药物更适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定hh奥施康定作为背景用药的优势奥施康定起效迅速，适合滴定因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分VAS分评痛疼Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62%奥施康定安全性良好以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用15.012.310.410.710.310.310.411.410.24.02.92.32.21.41.51.20.02.04.06.08.010.012.014.016.01周2周3周4周5周6周7周8周发生例数百分比（%）便秘恶心呕吐头晕嗜睡排尿困难无力头痛皮肤瘙痒幻觉谵语口干Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究阿片类药物的规范滴定阿片耐受Patientswhoareconsideredopioid-tolerantarethosewhohavebeentaking,foraweekorlonger,atleast60mgofmorphinedaily,oratleast30mgoforaloxycodonedaily,oratleast8mgoforalhydromorphonedailyoranequianalgesicdoseofanotheropioid阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1周及以上接受吗啡日剂量至少为60mg，或者羟考酮日剂量至少30mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。如何使用奥施康定对阿片未耐受患者进行剂量滴定？奥施康定滴定法第1步疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应VAS评分≥7分给予15mg速释吗啡(剂量增加50%~100%)VAS评分≥4分给予10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)VAS≤3分2-3小时后再评估奥施康定滴定法第2步给药60分钟后再评估VAS评分≥7分增加50%速释吗啡剂量VAS评分≥4分维持速释吗啡剂量VAS≤3分2-3小时后再评估给药60分钟后再评估持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结起始剂量10mg(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)1小时后评估疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评估1小时后再评估疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评估如此持续，12小...
