天津眼科医院TianjinEyeHospital天津医科大学TianjinMedicalUniversity复杂性斜视的手术设计复杂性斜视的手术设计SurgicalManagementofComplexSurgicalManagementofComplexStrabismusStrabismus复杂性斜视的手术设计复杂性斜视的手术设计SurgicalManagementofComplexSurgicalManagementofComplexStrabismusStrabismus赵堪兴赵堪兴KanxingZhaoM.D.Ph.D.KanxingZhaoM.D.Ph.D.复杂性斜视的手术设计复杂性斜视的手术设计斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题手术目标手术目标术前检查术前检查手术起点手术起点一般原则一般原则对称手术对称手术超常量手术超常量手术再次手术再次手术复杂性斜视的手术设计复杂性斜视的手术设计不同类型斜视的手术处理不同类型斜视的手术处理水平斜视水平斜视垂直斜视垂直斜视水平合并垂直水平合并垂直特殊病例讨论特殊病例讨论斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题手术目标手术目标恢复双眼视觉恢复双眼视觉美容美容一人做桌，要省木，匠迎其意曰：“只做二脚，倚楹而用，可也。”一夕月明，欲移放庭中，难放安顿，召匠责问。匠曰：“你在家里，可以省得，若在外边，却如何省得？”——《笑得好》斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题术前检查术前检查感觉功能：感觉功能：视力视力屈光屈光双眼视觉状态双眼视觉状态–网膜对应网膜对应–融合范围融合范围–立体视觉立体视觉–有无抑制有无抑制运动功能：运动功能：斜视角测定斜视角测定–两眼分别注视、检查两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近裸眼戴镜、远近单眼运动单眼运动双眼运动双眼运动牵拉试验牵拉试验有无眼震有无眼震有无分离运动有无分离运动彻底的了解，充分的理解斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题手术起点手术起点水平斜视≥水平斜视≥1515△△，垂直斜视≥，垂直斜视≥1010△△垂直斜视垂直斜视<10<10△△，下斜视亢进明显，也可以行下，下斜视亢进明显，也可以行下斜肌减弱术斜肌减弱术旋转偏斜超过旋转偏斜超过1010oo，提示存在旋转斜视。常见，提示存在旋转斜视。常见外旋斜视，可以考虑上斜肌外旋斜视，可以考虑上斜肌Harada-ItoHarada-Ito手术手术斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题一般原则一般原则加强受累肌加强受累肌减弱配偶肌减弱配偶肌减弱拮抗肌减弱拮抗肌加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌保护主要视野保护主要视野斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题对称手术对称手术适应症：适应症：分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视角≤角≤4040△△高高AC/AAC/A比率内斜视，斜视角不超过比率内斜视，斜视角不超过4040△△超过超过4040△△，而小于，而小于6060△△者适于单眼一退一截者适于单眼一退一截手术；超过手术；超过60△60△者需做三条肌肉。此时，者需做三条肌肉。此时，则无法安排对称性手术则无法安排对称性手术斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题超常量手术超常量手术直肌常规后徙手术量最大为：直肌常规后徙手术量最大为：内、上、下直肌均是内、上、下直肌均是55毫米，外直肌为毫米，外直肌为77毫米。超过即为毫米。超过即为超常量超常量““功能性赤道”功能性赤道”内直肌：内直肌：vonNoordenvonNoorden先天性内斜内直肌后徙先天性内斜内直肌后徙88毫米毫米下直肌：下直肌：一般情况一般情况,,下直肌后徙不超过下直肌后徙不超过55毫米毫米上直肌上直肌对对DVDDVD病人，后徙起点应为病人，后徙起点应为77毫米，甚至达毫米，甚至达12-1412-14毫米。毫米。但是对一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徙。否则在但是对一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徙。否则在双眼共同运动时，上直肌方向会出现运动落后双眼共同运动时，上直肌方向会出现运动落后外直肌外直肌把外直肌后徙常规从把外直肌后徙常规从55毫米改为毫米改为77毫米，减少了内直肌的毫米，减少了内直肌的截除量，增加了外斜视矫正术一次成功率，术后外观也好。截除量，增加了外斜视矫正术一次成功率，术后外观也好。斜视手术的若干问题斜视手术的若干问题超常量手术超常量手术超常量后徙对超常量后徙对≤≤4040...
