第十章四肢骨脊柱损伤四肢骨脊柱损伤第一节四肢骨关节损伤一、骨折概述骨质的完整性或连续性中断称骨折。注意：有些骨折，X线早期可不显示骨折线，两周后再行摄片复查，此时断端骨质吸收，骨折线则清晰可见；注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像。损伤机制骨关节损伤鉴定应详细了解包括受伤时间、过程、方式、暴力性质等。同一受伤过程，可发生不同类型骨折。同一创伤机制，也可为不同的受伤情况或原因所引起。直接暴力骨折：骨折发生在暴力作用处，如打击、车、弹撞击等。间接暴力骨折：骨折并不发生在直接暴力处。通过传导、杠杆或人体旋转等。肌肉拉力骨折：肌肉突然而强烈收缩而引起附着骨质的牵拉撕脱骨折。骨折分类外伤性骨折与病理性骨折骨折程度完全性骨折不完全性骨折骨折形态螺旋形骨折粉碎性骨折撕脱性骨折骨折愈合期新鲜与陈旧性骨折的判断主要从骨折线变化和骨痂量的多少进行判断新鲜骨折：3周内骨折，折线锐利；无骨膜下新生骨痂影；软组织肿胀陈旧骨折：3周以后，骨性愈合之前；骨折线仍可见；断端见骨质吸收；骨膜下新骨形成并发症与后遗症骨折早期并发症全身并发症：创伤性休克、脂肪栓塞综合征、挤压综合征局部并发症：骨筋膜室综合征感染晚期后遗症外伤性骨化性肌炎缺血性骨坏死骨折不愈合骨折畸形愈合①成角畸形②短缩畸形③旋转畸形④侧方移位畸形创伤性关节炎损伤因素、医源性因素、自身因素关节强直①骨性强直②纤维性强直③关节挛缩④关节僵硬关节不稳关节强直关节面软骨遭到某些疾病或损伤而造成。由非坚实性强直至坚实性强直。临床检查从关节有少量活动至完全不能活动、强直性畸形。关节僵硬是指受伤肢体经长期外固定而不注意功能锻炼时，静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维性粘连加之关节周围组织挛缩，关节活动发生不同程度障碍。检查1.影像检查X线检查、CT、MRI2.肢体缺失测量3.关节活动度的测量关节活动度(ROM)分主动与被动的关节活动度；量角器测量ROM的原则；关节活动测量步骤；关节活动度的记录肢体长度测量上肢长度测量整个上肢长度测量：上肢伸直，用皮尺测量肩峰突出点至中指指末尖端或尺骨茎突长度。上臂长度测量：用皮尺测量肩峰至肱骨外上髁长度即可。前臂长度测量：用皮尺测量尺骨鹰嘴至尺骨茎突即可。肢体长度测量下肢长度测量整个下肢长度测量：下肢伸直，用皮尺测量髂前上棘至内踝尖端长度。但骨盆畸形愈合时，用皮尺测量肚脐至内踝尖端长度。大腿长度测量：用皮尺测量髂前上棘至髌骨中点长度即可。小腿长度测量：用皮尺测量髌骨中点至内踝尖端长度即可。肢体周径测量上肢周径测量：选择骨突点为标志，以此骨突点上或下若干厘米测其周径，双侧对比。例如：上臂在肩峰下15厘米平面；前臂在尺骨鹰嘴下10厘米平面；腕关节在桡骨茎突平面；掌部在2-5掌骨头平面等处测量其周径。肢体周径测量下肢周径测量：同样选择骨突点为标志，双侧对比。例如：大腿在髂前上棘下20厘米平面；小腿在胫骨结节下10厘米平面；踝关节在外踝平面。关节位置肩上臂自然下垂，并贴近胸侧臂肘前臂与上臂成一直线前臂屈肘900，拇指向上腕手与前臂成一直线，手掌向下髋平卧，腿伸直膝大腿与小腿成一直线踝足的纵轴与小腿成900各关节中立位各关节主要活动正常低限关节正常低限肩外展上举1200肘屈曲1000前臂旋前和旋后各450腕掌屈和背屈各450髋屈曲120膝屈曲120踝背曲100，跖曲300二、关节损伤损伤原因和机制关节损伤类型和临床表现1．韧带损伤分类2．关节内骨折3．关节脱位检查体格检查影像学检查关节镜检查第二节肢体功能法医学鉴定一、概述肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重要血管损伤后严重并发症造成永久性肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤二、肢体缺失肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或因肢体组织失活、神经血管严重受损或损伤造成严重并发症、感染后截肢。肢体缺失为解剖形态学改变，缺失平面应以影象学检查为准。其损伤程度鉴定以原发性伤情为主，不能因断肢（指）再植...
