器质性精神障碍一.基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍：脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。两者往往不能截然分开。器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、暂时的。器质性精神障碍的临床特点不同病因可引起相同的精神症状；相同的病因可引起不同的症状。临床表现大体上有以下几类临床综合征：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，人格改变，依赖综合征与戒断综合征等。（二）临床综合征—谵妄概念：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。急性起病病程短暂急性脑病综合征病情发展迅速病因：感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）、颅外感染中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病。代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。中毒：毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒。营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。症状特点：•谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。•在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。具体表现：意识障碍：神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。定向障碍：时间和地点定向障碍，人物定向障碍。感知障碍：感觉过敏、错视、幻视常见精神病性障碍：片段妄想、冲动行为。情绪障碍：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍，对病中大多不能回忆。自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠诊断：急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。治疗：病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。预后：一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。（二）临床综合征—遗忘又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无意识障碍，智能相对完好。原因：下丘脑后部和近中线结构大脑损伤，双侧海马结构受损。病因：酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏。表现：严重的记忆障碍，虚构。治疗：病因治疗：酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所致，则分别治疗原发病。康复训练：如坚持每天读报、看新闻，训练记忆电话号码等数字，帮助患者康复。（三）临床综合征--痴呆痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常为慢性，进行性，不可逆的智能减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能，患者无意识障碍。病因：中枢神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、额-颞痴呆等脑血管病变：血管性痴呆占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿等感染和创伤：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆、脑外伤代谢障碍和中毒：艾迪生病、库欣综合征、维生素缺乏、酒精、重金属、一氧化碳等。临床表现：记忆障碍：记忆减退是必备且早发的症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不...
