呼吸衰竭呼吸衰竭respiratoryfailurerespiratoryfailure主讲：黄珀副教授主讲：黄珀副教授主要内容主要内容概念分类原因、发生机制对机体的主要影响防治的病理生理基础一、概念一、概念呼吸衰竭：严重的外呼吸功能障碍导致在呼吸衰竭：严重的外呼吸功能障碍导致在静息状态下，静息状态下，PaOPaO22<8.0kPa<8.0kPa，伴有或不伴，伴有或不伴有有PaCOPaCO22>6.7kPa>6.7kPa，的病理过程。，的病理过程。呼衰指数（呼衰指数（RFIRFI）：）：PaOPaO22/FiO/FiO22≤300≤300，即，即可确诊。可确诊。二、分类二、分类根据根据PaCOPaCO22是否↑是否↑–ⅠⅠ型型–ⅡⅡ型型根据发生速度根据发生速度–急性急性–慢性慢性根据原发病部位根据原发病部位–中枢性中枢性–外周性外周性按发病机制按发病机制–通气型通气型–换气型换气型三、原因及发病机制三、原因及发病机制PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externelresp.肺通气ventilation换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞（一）通气功能障碍（一）通气功能障碍1.1.限制性限制性通气功能障碍通气功能障碍（（11）呼吸神经受损）呼吸神经受损::中枢神经和周围神经受损中枢神经和周围神经受损,,见于脑外伤、见于脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎（包括镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎（（22）呼吸肌受损）呼吸肌受损::外外伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症（（33）胸廓的顺应性↓及胸内负压消失）胸廓的顺应性↓及胸内负压消失气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎气胸、胸腔积液、纤维素性胸膜炎胸廓畸形、脊柱侧凸胸廓畸形、脊柱侧凸（（44）肺的顺应性（）肺的顺应性（compliancecompliance）↓）↓肺的顺应性（肺的顺应性（compliancecompliance）↓）↓即肺的易扩张性，顺应性∝即肺的易扩张性，顺应性∝1/R1/R。。纤维增生纤维增生：：TBTB、肺气肿、慢支炎，纤维增、肺气肿、慢支炎，纤维增生，弹性阻力生，弹性阻力↑↑表面活性物质表面活性物质↓，↓，表面张力表面张力↑↑–ⅡⅡ型肺泡上皮细胞发育不全型肺泡上皮细胞发育不全–急性受损急性受损–肺水肿肺水肿–急性胰腺炎，磷脂酶活化急性胰腺炎，磷脂酶活化扩张R=弹性纤维产生的R+肺泡表面张力2.2.阻塞阻塞性通气功能障碍性通气功能障碍影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素–R∝1/rR∝1/r44管壁痉挛（哮喘）、肿胀、纤维化管壁痉挛（哮喘）、肿胀、纤维化（慢支炎）、管腔内黏液、渗出物、（慢支炎）、管腔内黏液、渗出物、异物（喉头水肿、肿瘤压迫）异物（喉头水肿、肿瘤压迫）气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞：气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞：（（11）中央气道阻塞）中央气道阻塞–阻塞位于胸外（如声带麻痹、炎症、喉头阻塞位于胸外（如声带麻痹、炎症、喉头水肿、异物肿瘤等）：水肿、异物肿瘤等）：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难–阻塞位于胸内：阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞中央气管阻塞--------气管分叉以上气管分叉以上吸吸气气呼呼气气**吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难胸胸外外常见于炎症、肿瘤的压迫阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞中央气道阻塞吸吸气气呼呼气气**呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难胸胸内内（（22）外周）外周气道阻塞气道阻塞–内径小于内径小于2mm2mm–COPDCOPD，，主要表现为呼气性呼吸困难主要表现为呼气性呼吸困难–机制：等压点上移机制：等压点上移阻塞部位对呼吸的影响**呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难外周气道阻塞20203025正常正常肺气肿肺气肿等等压压点点等等压压点点气道等压点上移用力呼气引起气道闭气道等压点上移用力呼气引起气道闭合合外周气道阻塞外周气道阻塞isobaricpointisobaricpoint：：呼气过程中，气道上呼气过程中，气道上气气道...
